局部加壓溶栓治療老年患者下肢深靜脈血栓形成的觀察

陳愚

射洪縣中醫(yī)院內(nèi)科，四川遂寧 629200

局部加壓溶栓治療老年患者下肢深靜脈血栓形成的觀察

陳愚

射洪縣中醫(yī)院內(nèi)科，四川遂寧 629200

目的探討局部加壓溶栓治療老年病人下肢深靜脈血栓形成的效果。方法將2013年3月—2016年3月于該院接受治療的60例下肢深靜脈血栓形成老年患者作為研究對象，對比采用尿激酶經(jīng)常規(guī)靜脈輸入治療（對照組，29例）與在尿激酶加入低分子右旋糖酐經(jīng)靜脈輸入治療（觀察組，31例），同時對所有患者均采用止血帶加壓結(jié)扎患肢大腿處，持續(xù)治療1～3周。比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果觀察組患者在接受了上述治療措施后，其溶栓治療總有效率達到了90.32%；顯著優(yōu)于對照組的62.07%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，在并發(fā)癥發(fā)生率方面兩組患者的比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論臨床上在針對老年下肢深靜脈血栓患者實施治療措施時，可采用局部加壓溶栓治療方法，能夠起到十分顯著的治療效果，且治療過程安全可靠，可在臨床上予以推廣應用。

局部加壓；溶栓；下肢深靜脈血栓

目前臨床上在治療下肢深靜脈血栓形成時，多采用大劑量的尿激素并通過外周靜脈給藥亦或是經(jīng)由導管介入實施溶栓治療[1]。但是，鑒于老年患者在接受溶栓治療的過程中較易產(chǎn)生嚴重出血等并發(fā)癥狀，為避免這一情況的發(fā)生，目前在臨床上大都采用局部加壓溶栓治療方法。該次研究就以該院所收治的60例下肢深靜脈血栓形成老年患者為研究對象，其中觀察組患者在接受了尿激酶加入低分子右旋糖酐經(jīng)靜脈輸入治療后取得了十分滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月—2016年3月該院所收治的60例下肢深靜脈血栓形成老年患者作為研究對象，將患者依據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組 （31例）與對照組（29例）。其中觀察組男18例，女13例；年齡63～86歲，平均年齡（75.4±3.5）歲；栓塞部位：左下肢靜脈血栓21例，右下肢靜脈血栓7例，雙下肢靜脈血栓3例；發(fā)病時間 1d～2個月，平均（18.5±6.5）d。 對照組男 17 例，女12 例；年齡 62～87 歲，平均年齡（76.3±3.4）歲；栓塞部位：左下肢靜脈血栓19例，右下肢靜脈血栓7例，雙下肢靜脈血栓3例；發(fā)病時間1d～2個月，平均（18.7±6.2）d。比較兩組患者的性別、年齡、栓塞部位、發(fā)病時間等一般統(tǒng)計資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行組間對比研究。

1.2 診斷標準

患者患肢存在有明顯腫脹現(xiàn)象，且出現(xiàn)了持續(xù)性的疼痛情況，經(jīng)深靜脈造影提示下肢深靜脈有明顯充盈缺損亦或是經(jīng)彩色多普勒超聲檢查表明下肢深靜脈血栓形成，血液流通受阻，該次研究所選取的60例患者均將其臨床表現(xiàn)、深靜脈造影以及彩色多普勒超聲檢查予以確診。

1.3 治療方法

觀察組：采用3×105～5×105U的尿激素酶混合于250 mL的低分子右旋糖酐內(nèi)，經(jīng)由患肢遠端足背部靜脈通過輸液泵進行輸注，并在患肢大腿位置包扎血壓計袖帶，同時實施充氣加壓，充氣10 min，放氣5 min。應用0.6 mL/d左右的低分子肝素采取皮下注射；為患者口服阿司匹林（批準文號：國藥準字H53020321），0.1 g/d。對照組，除尿激素實施常規(guī)靜脈輸注與觀察組不同外，其余藥物及用量均與對照組完全一致。

1.4 療效評定

觀察并統(tǒng)計兩組患者的臨床治療情況，在對患者治療1周后，若患者的各項臨床正傳表現(xiàn)及體征均完全消失，則對患者實施靜脈造影或彩色多普勒超聲復查；若患者的臨床癥狀表現(xiàn)及體征未改善，則持續(xù)治療至2周或3周后再予以復查檢驗。臨床療效評定標準選用3級評分，治愈：患者的各項臨床癥狀表現(xiàn)及體征完全消失，靜脈造影表明血栓完全得到溶解，亦或是經(jīng)彩色多普勒超聲檢查表明靜脈血液回流回歸正常；有效：患者的各項臨床癥狀表現(xiàn)及體征情況明顯減輕，經(jīng)靜脈造影表明血栓有所溶解，亦或是經(jīng)彩色多普勒超聲檢查表明血液回流逐漸趨于正常；無效：患者的各項臨床癥狀表現(xiàn)及體征情況未有任何改善，經(jīng)靜脈造影表明血栓未溶解，亦或是經(jīng)彩色多普勒超聲檢查表明血液回流依然受阻[2]。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取（%）表示，以χ2進行組間對比驗證；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況比較

觀察組患者的溶栓治療總有效率達到了90.32%，明顯高于對照組的62.07%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的溶栓效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

在對兩組患者進行治療時，對照組出現(xiàn)了1例輕微出血癥狀，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，所有患者均未出現(xiàn)嚴重出血等并發(fā)癥情況，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

據(jù)有關臨床研究表明，靜脈血栓的產(chǎn)生很可能與血流滯緩、血液成分改變、血管壁受損等原因密切相關。下肢深靜脈血栓的臨床發(fā)病率以左側(cè)居高，主要是因為左髂總靜脈在前端受到下行右髂總動脈交叉跨越影響，后端又由于腰骶部存在生理性前突推擠解剖特性[3]。在該次研究所選取的60例下肢深靜脈血栓患者當中共有40為左側(cè)，6例為雙下肢，14例為右側(cè)。目前臨床上在治療這一病癥時主要是采用的外周靜脈溶栓加抗凝措施，據(jù)有關臨床研究表明針對早期下肢深靜脈血栓患者采用單純性的溶栓加抗凝治療其臨床治愈率甚至可達到55%以上。應用尿激素酶栓是目前在治療這一病癥時一種相對較為成熟的治療方法。在實施溶栓治療的過程中具體治療措施就包括了尿激素酶溶栓、低分子右旋糖酐祛聚、肝素抗凝等治療措施[4]。

在該次研究中，對患者采用了劑量相對較小的尿素酶，由患肢遠端足背實施靜脈輸注，并且對大腿實施加壓包扎處理，能夠促使局部患肢的藥物濃度明顯升高；同時利用低分子肝素來取代常規(guī)肝素，進而便可起到對深靜脈血栓的直接溶栓、抗凝，并可推動側(cè)支構(gòu)建起循環(huán)。低分子肝素在抗凝、抗血栓方面的效果要明顯由于常規(guī)肝素，且臨床并發(fā)癥發(fā)生率更低[5]。本組研究所采用的給藥方法可有效避免老年患者因血管壁退化導致的血管內(nèi)膜輕微夾層分離及內(nèi)膜撕裂問題而引發(fā)出血現(xiàn)象，只有對照組有1例輕微出血患者，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重出血癥狀。

綜上所述，臨床上在針對老年下肢深靜脈血栓患者實施治療措施時，可采用局部加壓溶栓治療方法，能夠起到十分顯著的治療效果，且治療過程安全可靠，可在臨床上予以推廣應用。

[1]石洪艷.經(jīng)足背靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床效果評價[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(2):75-76.

[2]李炳華,李洪福,侯召銀,等.綜合介入治療下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(17):2599-2601.

[3]張國君.經(jīng)足背靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓形成[J].醫(yī)藥前沿,2015,9(19):119-120.

[4]唐加熱克,張濱林,賽力木·艾拜都拉,等.經(jīng)脛后靜脈入路導管溶栓術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓[J].國際外科學雜志,2016,43(5):318-321.

[5]姜坤,李曉強,錢愛民,等.導管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成中尿激酶不同給藥方式效果比較的臨床研究[J].中國血管外科雜志,2016,8(1):61-63.

R364.1+5

A

1004-6569（2017）07（a）-0103-02

陳愚（1981-），男，四川射洪人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：高血壓，心律失常，冠心病，心衰的藥物治療。

2017-04-06）