雙下肢平板運動試驗中的QT離散度診斷冠心病的臨床價值

李東宏，王小玲，劉尚武

1.甘肅省蘭州市第一人民醫院功能科，甘肅蘭州 730050；2.甘肅省蘭州大學附屬第二醫院心血管內科，甘肅蘭州 730030

雙下肢平板運動試驗中的QT離散度診斷冠心病的臨床價值

李東宏1，王小玲1，劉尚武2

1.甘肅省蘭州市第一人民醫院功能科，甘肅蘭州 730050；2.甘肅省蘭州大學附屬第二醫院心血管內科，甘肅蘭州 730030

目的了解雙下肢平板運動試驗中的QT離散度(QTd)和校正QT離散度(QTcd)變化對冠心病心肌缺血的診斷價值。方法分析經冠脈造影證實的60例冠心病患者與53例冠脈造影正常者雙下肢平板運動試驗前、試驗中ST段下移最大時或最大負荷心率時（無ST段下移時）及運動后體表12導聯心電圖QTd、QTcd變化。結果冠心病組和冠脈正常組QTd與QTcd比較差異有統計學意義 （P＜0.01）；冠心病組QTcd運動中與運動前、后比 （P＜0.01）。QTd無顯著變化，冠脈正常組QTd、QTcd變化無顯著性。以運動中QTcd≥50 ms為異常，診斷冠心病的敏感性為100.0%，特異性為90.3%.準確性為95.2%。結論雙下肢平板運動試驗中QTcd進一步顯著增加，可作為診斷冠心病心肌缺血敏感而特異的指標。

雙下肢平板運動試驗；QT離散度；校正QT離散度；冠心病

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月—2015年10月臨床診斷或疑診斷冠心病的住院患者共113例，分為兩組。冠心病組，冠脈狹窄≥50%，共60例，男，50例，女，10例，年齡40～74 歲，平均（57.5±8.6）歲。 正常組，冠脈狹窄＜50%，53例，男，45 例，女 18例，年齡 34～74 歲，平均（53.7±I0.5）歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 試驗方法及判斷標準

ETT：運動平板機為elil00型，所有患者均在CAG前兩周內完成ETT，運動試驗前、中、后連續監測體表標準12導聯心電圖（三導聯同步），采用Bruce方案，個別患者用良Bruce方案。判斷標準同文獻[1-3]。

QTd及QTcd測量方法：所有患者分別測量運動前、運動中ST段下移最大時或最大負荷心率 （無ST段下移者）時，以及運動后心率及ST段恢復至運動前水平時12導聯心電圖。可測量的導聯數不少于8個/次，以T波降支（較直時）或其切線與等電位線交界處為QT間期終點，U波明顯時以T波與U波之間的切跡作為終點。各導聯邊測3個QT間期，取其平均值QTd=QTmax—QTmin。 根據 Bazett公式（QT/）校正得QTcd=QTcmax—QTcmin。由專一心電技師測量，測量者不知CAG結果。

2 結果

冠心病組與正常組ETT前、中、后、QTd變化：見表1。冠心病組與正常組ETT前、中、后QTcd變化：見表2。

表1 冠心病組與正常組ETT前、中、后QTd比較[s)，ms]

表1 冠心病組與正常組ETT前、中、后QTd比較[s)，ms]

組別 運動前 運動中 運動后冠心病組（n=60）正常組（n=53）P 80.00±35.02 61.17±25.02＜0.01 71.67±26.47 63.91±14.83＜0.01 60.00±34.04 60.00±30.53＜0.01

表2 冠心病組與正常組ETT前、中、后QTcd比較[(±s)，ms]

表2 冠心病組與正常組ETT前、中、后QTcd比較[(±s)，ms]

注：*與運動中比較P＜0.01。

組別 運動前 運動中 運動后冠心病組（n=60）正常組（n=53）P（70.77±24.27）*55.03±19.48＜0.01 118.23±44.72 51.45±19.24＜0.01（85.27±23.17）*53.23±22.20＜0.01

該組病例雙下肢平板運動試驗對冠心病心肌缺血診斷的敏感性為86.7%，特異性為52.2%，準確性為71.7%，以運動中QTcd≥50 ms作為異常標準，則診斷冠心病心肌缺血的敏感性為100%，特異性90.3%，準確性為95.2%。兩種檢查方法陽性檢出率不相同（χ2=33.88，P＜0.000），據該資料說明以運動中QTcd≥50 ms的方法的陽性檢出率較高。

3 討論

該研究顯示：兩組ETT前、中、后QTd與QTcd比較（見表1、2），冠心病組較正常組均顯著增加。以上研究表明心肌缺血是QTd及QTcd增大的重要原因。

該研究顯示：冠心病組運動中QTd與運動前、后比無顯著性而運動中QTcd較運動前、后顯著增加（見表1、2）。提示QTcd在ETT中進一步顯著增加與心肌缺血加重明顯相關，其原因可能為運動中心臟處于負荷狀態，交感神經興奮，心率加快，氧耗增大，心肌血流灌注相對不足，表現出原缺血的區域性差異由不明顯變得明顯，從而導致心肌各部位復極不均勻性增加，心電圖上表現為QTcd進一步增加。

[1]王來蜂，李勇，施海明，等.QT離散度與冠心病的關系[J].臨床心.電學雜志，1996,5(4)：156-158.

[2]林家弟，卜佳.平板運動試驗前后QT離散度的半隨機研究[J].心電學雜志，1999,18(1)：11-12.

[3]吳學思，劉文嫻，呂樹錚,等.平板運動試驗和潘生丁負荷試驗對冠心病的診斷意義[J].中華心血管病雜志,1996（24）：293-295.

Double Lower Limbs QT Dispersion Degree of Exercise Treadmill Test in the Diagnosis of the Clinical Value of Coronary Heart Disease

LI Dong-hong1,WANG Xiao-ling1,LIU Shang-wu2
1.Function of the First People's Hospital of Lanzhou City,Gansu Province,Lanzhou,Gansu Province,730050 China;2.Gansu Province Lanzhou University Second Affiliated Hospital of Cardiovascular Internal Medicine,Lanzhou,Gansu Province,730030 China.

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of QT dispersion(QTd)and corrected QT dispersion(QTcd)in treadmill exercise test for coronary heart disease (CHD).Methods ST segment analysis by 60 patients with coronary heart disease confirmed by coronary angiography and 53 cases of normal coronary angiography of lower limbs in treadmill exercise test before and test the maximum load when the maximal depression or heart rate (no ST segment depression during and after the exercise in Table 12),electrocardiogram QTd QTcd change.ResultsComparison between QTd and QTcd of coronary heart disease group and coronary artery were statistically significant(P＜0.01).Coronary heart disease group QTcd movement and movement before and after the comparison,the difference was statistically significant(P＜0.01).No significant change in QTd,coronary artery normal group QTd and QTcd there was no significant change.QTcd≥50 ms,such as abnormal,The sensitivity of the diagnosis of coronary heart disease(CHD)is 100.0%,the specificity is 90.3%,the accuracy is 95.2%.ConclusionQTcd increased significantly during treadmill exercise test in both lower extremities,which can be used as a sensitive and specific indicator for diagnosing myocardial ischemia in coronary heart disease.

Lower limbs treadmill exercise test;QT dispersion correction;QT dispersion;Coronary heart disease

R5

A

1004-6569（2017）07（a）-0109-02

李東宏（1964-），男，陜西人，本科，副主任技師，主要從事電生理研究。

2017-04-06）