霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的Meta分析

呂金昌

曹縣磐石衛(wèi)生院內(nèi)科，山東菏澤 274400

霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的Meta分析

呂金昌

曹縣磐石衛(wèi)生院內(nèi)科，山東菏澤 274400

目的對采用霧化吸入高滲鹽水的方法治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效進(jìn)行分析，為臨床應(yīng)用提供有力佐證。方法通過檢索PUBMED、EMBASE等方法，對照臨床實(shí)驗(yàn)庫等進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間從2012年2月—2015年5月。采用了隨機(jī)、分配隱藏、結(jié)果數(shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告等方法評價(jià)文獻(xiàn)偏移。對異質(zhì)性結(jié)果進(jìn)行了效應(yīng)模型的分析。結(jié)果進(jìn)入Meta分析的RCT文獻(xiàn)有10篇，其中經(jīng)過文獻(xiàn)偏倚評價(jià)，存在低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)的有8篇，存在中度偏倚風(fēng)險(xiǎn)的有2篇。采用霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的觀察組比對照組肺部濕啰音消失以及喘息緩解時(shí)間短，住院時(shí)間短，經(jīng)過霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎后，沒有發(fā)生急性支氣管痙攣等不良反應(yīng)的病例。結(jié)論經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎能夠有效縮短住院時(shí)間，降低患兒的臨床嚴(yán)重程度，縮短喘息緩解時(shí)間和肺部啰音時(shí)間，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

嬰幼兒；毛細(xì)支氣管炎；高滲鹽水

急性毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒中屬于常見病癥，冬春季發(fā)病較多，一般是由呼吸道合胞病毒感染引起，臨床表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞死脫落以及氣道清除能力受到損傷[1]，黏液分泌增多，主要病理是毛細(xì)支氣管炎癥，以及氣道壁炎癥，當(dāng)前，治療方法一般是針對毛細(xì)支氣管炎，采用吸氧和吸痰的方法，維持住營養(yǎng)平衡以及水和電解質(zhì)，但是上述方法均不能改善毛細(xì)支氣管炎的進(jìn)展和預(yù)后。另外，對毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行治療，采用糖皮質(zhì)激素以及支氣管擴(kuò)張劑的效果也不是十分明顯。采用高滲鹽水進(jìn)行治療，首先將氯化鈉溶液的濃度調(diào)整為大于等于3%，在成人的治療效果上可以有效增加肺氣道的黏液清除能力，在對患有毛細(xì)支氣管炎的嬰兒的治療上，療效也較好[2]。在多篇關(guān)于高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的RCT文獻(xiàn)中更新了Meta分析，研究檢索了相關(guān)的RCT文獻(xiàn)后，安全性能得到了驗(yàn)證，臨床依據(jù)被提供，經(jīng)過對采用高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎患兒的療效進(jìn)行評價(jià)后，發(fā)現(xiàn)改善臨床病情的嚴(yán)重度評分得到了降低，吸入高滲鹽水治療的方法也被驗(yàn)證了，能夠保證高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將文獻(xiàn)以及研究對象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，將符合條件的文獻(xiàn)進(jìn)行納入和對照。采用RCT進(jìn)行隨機(jī)對照的實(shí)驗(yàn)方法。對急性毛細(xì)支氣管炎的患兒，依據(jù)文獻(xiàn)被納入，研究對象均為小于2歲的患兒，均為第1次患有病毒感染的急性喘息，經(jīng)過隨機(jī)抽取，觀察組采用了霧化高滲鹽水的治療，對照組采用了生理鹽水霧化吸入進(jìn)行治療。

1.2 結(jié)局指標(biāo)

結(jié)局指標(biāo)包含了門診治療后需住院治療的比例、住院時(shí)間、臨床病情包含了喘息和咳嗽緩解時(shí)間、再住院率包括肺部濕啰音消失時(shí)間、肺部X線片評分等。

1.3 文獻(xiàn)檢索方法

數(shù)據(jù)庫包括了西文數(shù)據(jù)庫、中文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)科技期刊數(shù)據(jù)庫等。通過數(shù)字檢索和手工檢索，檢索內(nèi)容包括了學(xué)術(shù)會議論文以及學(xué)位論文等。檢索的策略;中文檢索詞為高滲鹽水以及毛細(xì)支氣管炎。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的RCT文獻(xiàn)進(jìn)行全文的閱讀，對存在分歧的文獻(xiàn)進(jìn)行討論決定，提取的資料包括納入文獻(xiàn)的基本特征，納入文獻(xiàn)研究對象的結(jié)局指標(biāo)以及干預(yù)措施等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共檢索的98篇文獻(xiàn)，24篇為中文文獻(xiàn)，74篇為外文文獻(xiàn)，10篇進(jìn)入了Meta分析，均為英文文獻(xiàn)，采用了3%的高滲鹽水。8篇使用了支氣管擴(kuò)張及，1篇文獻(xiàn)使用了特布他林5 mg，7篇文獻(xiàn)使用了氧氣驅(qū)動射流霧化器，3篇文獻(xiàn)使用了異丙基腎上腺素1.5 mg，文獻(xiàn)使用了沙丁胺醇2.5 mg,。4篇文獻(xiàn)霧化吸入間隔為 8 h，見表1。

表1 納入10篇RCT文獻(xiàn)的一般情況

2.2 Meta分析結(jié)果

觀察組和對照組納入了201和192例，采用固定效應(yīng)模型加以合并，4篇文獻(xiàn)中記錄了兩組住院的時(shí)間異質(zhì)性檢驗(yàn)=0.05，研究具有同質(zhì)性，Meta分析結(jié)果現(xiàn)實(shí)MD=-1.33,采用高滲鹽水的觀察組住院時(shí)間少于對照組，見表2。

住院率3篇文獻(xiàn)對兩組的住院率分別納入了132和130例，Meta分析結(jié)果顯示，高滲鹽水組與對照組的住院率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

9篇經(jīng)過Meta分析納入到RCT文獻(xiàn)的失訪情況說明了合并使用藥物和霧化吸入裝置、高滲鹽水進(jìn)行霧化的液體體積存在差異性，部分次要結(jié)局指標(biāo)在臨床病情嚴(yán)重度評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性存在臨床異質(zhì)性。啰音消失時(shí)間的Meta分析結(jié)果采用了分配隱藏和雙盲法進(jìn)行了分析，高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎縮短患兒住院時(shí)間，其他次要結(jié)局指標(biāo)顯示觀察組由于對照組在治療手法隨機(jī)化，失訪比例上具有優(yōu)勢。

表2 高滲鹽水組和對照組次要結(jié)局指標(biāo)的Meta分析

[1]李延琪,楊拴盈.霧化吸入高滲鹽水治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].中國婦幼健康研究,2016,27(9):1124-1126

[2]高欣.不同作用時(shí)機(jī)霧化吸入高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(23):64-65.

R725.6

A

1004-6569（2017）07（a）-0112-02

呂金昌（1969-），男，山東菏澤人，本科，主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)診斷及治療。

2017-04-06）