超聲在膝關(guān)節(jié)及周圍病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李昌順

丹徒區(qū)人民醫(yī)院功能科，江蘇鎮(zhèn)江 212028

超聲在膝關(guān)節(jié)及周圍病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李昌順

丹徒區(qū)人民醫(yī)院功能科，江蘇鎮(zhèn)江 212028

目的分析在膝關(guān)節(jié)及周圍病變診斷中應(yīng)用超聲的價(jià)值。方法選擇2015年10月—2016年10月該院膝關(guān)節(jié)及周圍病變65例，均應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷，分析結(jié)果。結(jié)果該組65例患者均經(jīng)MRI確診，其中膝關(guān)節(jié)韌帶損傷6例，半月板病變9例，腘窩囊腫12例，膝關(guān)節(jié)腔積液38例；超聲診斷準(zhǔn)確率為92.31%。結(jié)論超聲診斷膝關(guān)節(jié)及周圍病變操作簡單、花費(fèi)低廉，準(zhǔn)確率高，可以廣泛應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)及周圍病變；超聲；診斷

人體膝關(guān)節(jié)是主要承重關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，由于膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)多種疾病，因此臨床對其的診斷也存在一定難度[1]。超聲是臨床用于診斷的主要方法，臨床實(shí)踐證實(shí)，對于骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的診斷，超聲檢查具有重要價(jià)值，該研究具體分析超聲在膝關(guān)節(jié)及周圍病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年10月—2016年10月中選取該院65例膝關(guān)節(jié)及周圍病變患者進(jìn)行研究，全部患者均經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以及MRI檢查確診。其中男患者有35例，女患者有30例，年齡平均為（46.2±6.3）歲。其中左膝病變30例，右膝病變35例；患者存在的臨床癥狀主要包括膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不適、關(guān)節(jié)腔活動(dòng)時(shí)存在異響、運(yùn)動(dòng)功能受限。

1.2 儀器和方法

診斷儀器包括PHiLiPs-HD5、SieMens-1000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率控制在5～10 MHz。在膝關(guān)節(jié)表面選擇耦合劑直接涂抹，接著利用超聲診斷儀對患者的膝內(nèi)側(cè)區(qū)、膝前區(qū)、后側(cè)胭窩部、膝外側(cè)區(qū)及其周圍軟組織進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用[n(%)]表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

65例患者M(jìn)RI診斷的具體病變情況如下：①6例為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，其中5例為膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，1例為后交叉韌帶損傷。超聲能夠發(fā)現(xiàn)韌帶損傷后有增厚以及腫脹表現(xiàn)，內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)不規(guī)則低回聲，少數(shù)有連續(xù)性中斷情況，完全撕裂位置能夠發(fā)現(xiàn)無斷端無回聲積液或形成血腫。②9例為半月板病變，4例為半月板囊腫，超聲能夠?qū)o回聲區(qū)清晰顯示出來，囊腫破裂后會(huì)向膝前間隙流入。5例為單純性內(nèi)外側(cè)半月板損傷，超聲能夠發(fā)現(xiàn)半月板內(nèi)回聲均勻，有團(tuán)塊狀、點(diǎn)狀、帶狀強(qiáng)回聲出現(xiàn)，部分強(qiáng)回聲間有不規(guī)則無回聲區(qū)或帶狀低回聲出現(xiàn)，半月板邊緣毛糙，可能同時(shí)存在關(guān)節(jié)腔積液。③12例為腘窩囊腫，超聲發(fā)現(xiàn)腘窩位置有圓形、長條形、橢圓形腫塊并且有大量滑液，囊壁比較光滑，比較厚，表現(xiàn)為鳥嘴狀，通過半膜肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭間連接深面膝關(guān)節(jié)腔，同時(shí)存在膝關(guān)節(jié)腔積液的患者有4例。2例腘窩囊腫較大，向上延伸一直到二頭肌淺方，向下一直延伸到腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭淺方。2例同時(shí)存在囊內(nèi)出血，有斑狀、漂浮細(xì)密點(diǎn)狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲表現(xiàn)。④38例為膝關(guān)節(jié)腔積液，超聲能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔增寬、關(guān)節(jié)囊有擴(kuò)張表現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔中有無回聲區(qū)，髕上囊處無回聲前后徑超過10 mm。6例關(guān)節(jié)內(nèi)存在有游離體。12例內(nèi)部缺乏良好透聲，有團(tuán)狀或者點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可能存在炎癥物質(zhì)或者有出血情況。25例同時(shí)存在關(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁增厚但是光滑度差，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀以及絮狀隆起，向關(guān)節(jié)腔突出。4例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，超聲能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜有不規(guī)則增厚，骨端關(guān)節(jié)面不平整。彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)增厚的滑膜面點(diǎn)線狀血流信號(hào)比較豐富。見表1。

該組65例患者經(jīng)超聲診斷確診為膝關(guān)節(jié)及周圍病變的患者有60例，確診率為92.31%，與MRI診斷準(zhǔn)確率100%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 超聲與MRI診斷情況對比[n（%）]

3 討論

對于膝關(guān)節(jié)囊性病變，超聲診斷囊腫以及積液的準(zhǔn)確率最高，該組檢出囊腫以及積液患者有50例。膝關(guān)節(jié)膿腫主要表現(xiàn)為炎癥感染癥狀，部分是因?yàn)橥鈧[沒有得到及時(shí)治療造成[2]。一些單純腘窩囊腫病變內(nèi)部有良好透聲，表現(xiàn)為無回聲區(qū)。針對膝關(guān)節(jié)腔非囊性病變，軟骨退行性病變患者假設(shè)同時(shí)存在關(guān)節(jié)腔積液，能夠發(fā)現(xiàn)一些顯示病變的關(guān)節(jié)軟骨具有超聲變化[3]。如果懷疑韌帶存在輕微損傷，一定要對比健側(cè)，觀察有沒有增厚情況出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫物比較多發(fā)的包括神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤，但是少見軟組織肉瘤、纖維肉瘤。除了上述2類病變的診斷，超聲還能夠有效診斷交叉韌帶撕裂、周圍肌肉損傷、支持帶撕脫等其他關(guān)節(jié)軟組織損傷。另外，臨床研究顯示，超聲診斷無骨性遮擋的肌肉肌腱和一些韌帶損傷，診斷準(zhǔn)確率接近MRI[4]。該研究超聲診斷65例膝關(guān)節(jié)及周圍病變患者，結(jié)果顯示60例患者成功確診，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到92.31%。

綜上所述，超聲在膝關(guān)節(jié)及周圍病變診斷中準(zhǔn)確率高，能夠清晰診斷出患者的病變類型，能夠指導(dǎo)臨床選擇正確治療方案。

[1]徐大華,紀(jì)偉,陸燕,等.超聲對益賽普治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的療效評估[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(8):569-570.

[2]張棟,王慶甫,石鑫超,等.膝骨關(guān)節(jié)炎肌骨超聲與X線片表現(xiàn)的比較與分析[J].中國骨傷,2016,29(5):429-433.

[3]盛桂梅,張瑞,劉純紅,等.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)病變超聲診斷漏診分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(11):124-125.

[4]張健.高頻超聲在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(6):42-43.

The Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Knee Joint and Peripheral lesions

LI Chang-shun
Department of Function,Dantu District People's Hospital,Zhenjiang,Jiangsu Province,212028 China

ObjectiveTo analyze the value of ultrasonography in the diagnosis of knee joint and its surrounding lesions.Methods65 cases of knee joint and peripheral lesions in our hospital from October 2015 to October-2016 were all diagnosed by ultrasonography,and the results were analyzed.ResultsThis group of 65 patients were diagnosed by MRI,of which 6 cases of knee ligament injury,9 cases of meniscus lesions,12 cases of popliteal cyst,38 cases of knee joint effusion cavity;ultrasound diagnostic accuracy rate was 92.31%.ConclusionUltrasonic diagnosis of knee joint and surrounding lesions is simple,low cost,high accuracy,and can be widely used.

Knee joint and surrounding lesion;Ultrasonography;Diagnosis

R445.1

A

1004-6569（2017）07（a）-0120-02

李昌順(1970-)，男，江蘇丹徒人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:腹部超聲及周圍血管,小臟器疾病的超聲診斷及超聲介入冶療。

2017-04-03）