成骨不全癥兒童下肢骨折保守治療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥

邱斌

成都骨科醫(yī)院骨科，四川成都 610016

成骨不全癥兒童下肢骨折保守治療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥

邱斌

成都骨科醫(yī)院骨科，四川成都 610016

目的研究在成骨不全癥兒童下肢骨折中采取保守治療的遠(yuǎn)期效果以及并發(fā)癥。方法對該院自2014年11月—2015年11月期間收治的90例成骨不全癥患兒所有資料進(jìn)行回顧性分析，就診時有31例已經(jīng)出現(xiàn)骨骺閉合現(xiàn)象，對31例下肢骨折患兒實(shí)施保守治療，觀察成骨不全癥兒童骨折次數(shù)，分析與記錄骨折固定時間、下肢骨骼形態(tài)、下肢功能、X線片表現(xiàn)。結(jié)果該次該院收治的31例成骨不全癥兒童下肢骨折患兒每次骨折均實(shí)施保守治療，骨折后肢中位固定時間為（51.23±5.23）d，大部分骨折患兒均可痊愈出院，患兒畸形呈現(xiàn)出漸進(jìn)性發(fā)展，且隨著不斷增加患兒骨折次數(shù)，會隨之加重長骨彎曲畸形程度，骨骼多平面呈現(xiàn)彎曲畸形現(xiàn)象。結(jié)論在成骨不全癥兒童下肢骨折患兒中實(shí)施保守治療雖然可以愈合，但是保守治療與反復(fù)骨折之后X線片表現(xiàn)以及后期效果比較差，因此需要對患兒實(shí)施扎起截骨矯形髓內(nèi)固定，以便于可以促使患者早期恢復(fù)肢體功能，防止影響骨骼發(fā)育。

成骨不全癥；下肢骨折；保守治療；遠(yuǎn)期并發(fā)癥

成骨不全是遺傳性結(jié)締組織疾病，也被叫做脆骨病，骨脆性增加與骨質(zhì)疏松增加是主要判斷成骨不全癥兒童下肢骨折的方式，且該疾病存在不同嚴(yán)重程度的臨床表現(xiàn)，無癥狀、輕微癥狀、嚴(yán)重骨骼畸形、圍產(chǎn)期死亡等，不少成骨不全癥兒童還會合并藍(lán)鞏膜、身材矮小、早熟性耳硬化、牙本質(zhì)發(fā)育不健全、脊椎后凸、雞胸等現(xiàn)象[1]。成骨不全癥典型癥狀為染色體顯性遺傳，大約有85%～90%是因膠原蛋白節(jié)骨眼基因COCLIAI突變引發(fā)的，但是不典型染色體遺傳存在很多種疾病，但是發(fā)病幾率比較低，現(xiàn)分析2014年11月—2015年11月期間該院收治的90例或骨不全癥患兒的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的90例成骨不全癥患兒，以Sillence分型處理患兒，其中27例患兒為I型，30例患兒為III型，33例患兒為VI型。在患兒入院就診的時候其中有31例已經(jīng)出現(xiàn)骨骺閉合現(xiàn)象，對于31例反復(fù)發(fā)生下肢骨折患兒均實(shí)施保守治療，如石膏固定、夾板固定或者牽引固定，經(jīng)分析31例保守治療患兒基礎(chǔ)資料，其中女性患兒例數(shù)為16例，男性患兒例數(shù)為15例，最大年齡17歲，最小年齡8歲，中位年齡為（143.23±2.11）歲，患兒最多骨折次數(shù)為43次，患兒最少骨折次數(shù)為12次，平均骨折次數(shù)為（22.32±5.23）次。

1.2 方法

了解成骨不全癥兒童骨折次數(shù)，骨折固定時間，對下肢骨骼形態(tài)、下肢功能、X線片表現(xiàn)進(jìn)行觀察與記錄。

2 結(jié)果

該次該院收治的31例成骨不全癥兒童下肢骨折患兒每次骨折均實(shí)施保守治療，骨折后肢最長固定時間為90 d，骨折后肢最短固定時間為30 d，中位固定時間為（51.23±5.23）d，大部分骨折患兒均可痊愈出院，但是治療后存在20例形成假關(guān)節(jié)，11例骨骺過早閉合，31例患兒中有11例需要拄拐輔助行走，20例患兒輪椅輔助活動。四肢畸形是主要臨床表現(xiàn)，下肢彎曲畸形角度最大為100°，下肢彎曲畸形角度最小為10°，平均彎曲畸形角度為（45.21±5.23）°。 患兒畸形呈現(xiàn)出漸進(jìn)性發(fā)展，且隨著不斷增加患兒骨折次數(shù)，會隨之加重長骨彎曲畸形程度，骨骼多平面呈現(xiàn)彎曲畸形現(xiàn)象。在該次該院收治的90例成骨不全癥患兒中因骺板生長絮亂或者骺板提前閉合引發(fā)肢體不等長例數(shù)為40例，發(fā)生率為44.44%假關(guān)節(jié)出現(xiàn)例數(shù)為30例，發(fā)生率為33.33%。經(jīng)X線片檢查之后需要石膏固定或者長期牽引反復(fù)骨折部位，檢查之后骨質(zhì)疏松異常出現(xiàn)加重現(xiàn)象，X線片顯示出髓腔封閉、骨骼纖細(xì)、關(guān)節(jié)膨大、骨骼多面畸形彎曲、皮質(zhì)變薄。隨后對患兒進(jìn)行隨訪之后完全臥床例數(shù)為5例，占據(jù)5.55%，需要輪椅患兒31例，占據(jù)34.44%，拐杖輔助行走32例，占據(jù)35.55%，可自行行走患兒22例，占據(jù)24.46%，見表1。

表1 治療結(jié)果（x±s）

3 討論

成骨不全癥主要是因骨畸形和骨脆弱等常染色陰性或者顯性遺傳缺陷導(dǎo)致結(jié)締組織出現(xiàn)缺陷誘發(fā)的疾病，臨床研究中該疾病存在極大變化的嚴(yán)重程度[2-3]，不僅存在II型疾病，就是圍產(chǎn)期引發(fā)幼兒死亡，也出身材矮小嚴(yán)重肢體急性的III～VI型疾病，此外也包括無顯著急性的疾病，僅僅出現(xiàn)骨量降低、骨質(zhì)脆弱的I型疾病。患兒首次發(fā)病年齡越低，以后發(fā)生骨折的次數(shù)就越多，且成骨不全類型也變得更加嚴(yán)重，大部分骨折出現(xiàn)在下肢[4]。患兒因骨質(zhì)比較脆弱，十分容易引發(fā)骨折，患兒骨折之后由于肌肉收縮加重骨折部位畸形程度，進(jìn)而導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)骨折、愈合、再骨折、再愈合的惡性循環(huán)。患兒因下肢比較容易出現(xiàn)骨折，此時站立學(xué)習(xí)中不能站立，影響神經(jīng)肌肉正常發(fā)育生長[5-6]。

現(xiàn)今在臨床治療成骨不全癥過程中一般都是應(yīng)用多學(xué)科綜合治療，如物理康復(fù)、手術(shù)治療、藥物治療，可提升功能活動獨(dú)立能力，進(jìn)而提升預(yù)后效果。對于成骨不全癥兒童而言，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該建立采取髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，但是如果患兒年齡太小就不適合應(yīng)用[7]。雖然髓內(nèi)釘治療術(shù)后并發(fā)癥比較高，但是也是目前得到認(rèn)可的療效比較顯著的成骨不全治療措施，可矯正畸形，避免骨折，也可以在一定程度上改善患兒行走能力。如果實(shí)施傳統(tǒng)保守治療，如牽引、石膏、夾板，只是能夠暫時緩解疼痛，不能成為最終治療成骨不全癥的有效措施。在臨床治療過程中二磷酸鹽類藥物得到廣泛認(rèn)可，可而降低骨折率，提升骨量，對于緩解骨痛有一定效果，此外也可以改善活動能力與肌肉力量，對于改善患兒日后生存質(zhì)量具備重要意義[8]。

綜上所述，將保守治療應(yīng)用在成骨不全癥兒童下肢骨折過程中可能引發(fā)并發(fā)癥，因此需要依據(jù)不同個體實(shí)施不同康復(fù)計劃，需要循序漸進(jìn)，避免再次發(fā)生骨折。

[1]任秀智,陳梅,房鳳嶺,等.成骨不全癥兒童下肢骨折保守治療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2015(10):756-759.

[2]任秀智,曾裴,李冰,等.多段截骨矯形髓內(nèi)固定治療兒童成骨不全癥[J].中華骨科雜志,2012,32(5):477-481.

[3]任秀智,房鳳嶺,劉軍龍,等.可延長髓內(nèi)釘預(yù)防成骨不全癥兒童股骨再骨折療效觀察[J].中華骨科雜志,2017,37(5):257-262.

[4]馬浩,姜楠,黃磊,等.口服二磷酸鹽治療兒童成骨不全癥臨床療效的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(29):3202-3205,3210.

[5]黃艷,高賓.帕米磷酸二鈉治療兒童成骨不全不良反應(yīng)的護(hù)理效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(4):550-552.

[6]馬鋒,王立峰,馬敬祖,等.成骨不全致股骨骨折的髓內(nèi)釘固定治療探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(8):739-740.

[7]董辰,劉姜睿璇,楊琳,等.COL1A2新突變致胎兒嚴(yán)重成骨不全癥1例報告并表型基因型關(guān)聯(lián)性文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國循證兒科雜志,2016,11(1):42-46.

[8]宿玉璽,趙仁歡,覃佳強(qiáng),等.Rush釘矯治成骨不全兒童股骨畸形的療效觀察 [J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,37(3):238-242.

R726.8

A

1004-6569（2017）07（a）-0124-02

邱斌（1982-），男，四川南充人，本科，研究方向：中醫(yī)骨傷手術(shù)。

2017-04-05）