負重X線側位片在踝關節骨折畸形愈合復位評估中的價值

劉尹

閬中市三陳街社區衛生服務中心放射科，四川閬中 637400

負重X線側位片在踝關節骨折畸形愈合復位評估中的價值

劉尹

閬中市三陳街社區衛生服務中心放射科，四川閬中 637400

目的觀察負重X線側位片在踝關節骨折畸形愈合復位評估中的應用，評價其臨床價值。方法對該社區衛生服務中心2012年1月——2016年10月收治的51例踝關節骨折畸形愈合患者臨床資料進行回顧性分析，均采用負重X線側位片進行評估，觀察負重X線側位片在評估中的表現，比較術前與術后患者踝關節骨折愈合情況。結果經各指標數據統計顯示，按照Takakura踝關節退變分級為Ⅰ級23例，Ⅱ級11例，Ⅲ級17例，根據患者骨折情況予以對應手術治療后，較之治療前，該組患者治療后負重X線側位片顯示中，患者脛腓間隙、脛腓間隙與脛腓重疊間距、內踝間隙等指標差異無統計學意義（P＞0.05），而患者脛骨側面角、脛骨軸線與據固定關節面位移差、脛距關節面圓心位移差等指標差異有統計學意義（P＜0.05）；此外兩組患者在術前與術后踝關節與足部評分差異有統計學意義（P＜0.05）。結論負重X線側位片應用于踝關節骨折畸形愈合復位中具有顯著效果，通過對患者患關節測量可顯示明顯畸形，以此提示復位標準，為臨床治療提供重要參考指標。

負重X線側位片；踝關節骨折；畸形愈合；價值

近年來有臨床報道表明[1]，在臨床治療中，部分踝關節骨折患者經X線片顯示解剖與畸形愈合正位基本正常，但患者患關節仍出現踝關節周圍疼痛，且日常活動受限，鑒于此，該次研究對該社區衛生服務中心2012年1月—2016年10月收治的51例踝關節骨折畸形愈合患者臨床資料進行回顧性分析，觀察負重X線側位片在踝關節骨折畸形愈合復位評估中的應用，評價其臨床價值，為臨床關節愈合評估提供參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該社區衛生服務中心收治的51例踝關節骨折畸形愈合患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者入院均負重正位X線片顯示患關節正位與踝穴位X線片內踝間隙、脛腓間隙、脛腓重疊距離均正常，而主訴踝關節處明顯疼痛，采用視覺模擬評分顯示均超過7分。其中男27例，女24例，年齡18～65歲，平均年齡（39.3±4.1）歲。根據患者踝關節骨折手術方式分為：行切開復位內固定術者35例，行石膏或其他支具固定治療者16例；根據患者患者癥狀分為：踝關節骨折畸形愈合患者11例，踝關節骨折畸形愈合且呈內外翻急性患者40例。其中踝關節活動受限者13例，聚下關節活動受限者8例，踝關節外翻畸形者5例，腓骨短縮者19例，距骨半脫位者4例，高弓足畸形者2例。

1.2 方法

對所有患者均采用PACS系統在計算機輔助設計軟件上進行測量患關節負重X線側位片與正位片。此外治療根據患者癥狀不同，給予其中11踝關節骨折畸形愈合者行切開復內固定術治療，通過術中行正位側位、踝穴位X線片下達到復位要求為準。給予40例踝關節骨折畸形愈合且呈內外翻急性患者行切開復內固定術+撐開截骨術治療，復位要求同上。

1.3 觀察指標

根據楊勇,陳維毅[2]中Takakura踝關節退變分級標準進行程度分級：0：關節呈平行樣，脛距無傾斜，關節處無明顯炎癥征象；Ⅰ：患關節呈平行樣，脛距無傾斜，但患關節處軟骨下骨表現硬化；Ⅱ：患關節脛距呈現傾斜、內翻或外翻樣，關節軟骨峽谷無接觸；Ⅲ：患關節脛距呈現傾斜、內翻或外翻樣，關節軟骨峽谷有接觸；Ⅳ：患關節松弛，且軟骨下骨均接觸。患者踝關節評分依據美國足踝外科協會（AOFAS）進行評估，總分為100分，優為＞80分，良為60～80分，差為＜60分。

1.4 統計方法

該次研究數據統計采用非明珠[3]報道中STATA11.0統計學軟件進行分析，計數資料采用（x±s）表示，比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 該組患者手術前后負重正位、側位與踝穴位影像學參數情況

經各指標數據統計顯示，按照Takakura踝關節退變分級為Ⅰ級63例，Ⅱ級36例，Ⅲ級52例，根據患者骨折情況予以對應手術治療后，較之治療前，該組患者治療后負重X線側位片顯示中，患者脛腓間隙、脛腓間隙與脛腓重疊間距、內踝間隙等指標差異無統計學意義（P＞0.05），而患者脛骨側面角、脛骨軸線與據固定關節面位移差、脛距關節面圓心位移差等指標差異有統計學意義（P＜0.05）；此外兩組患者踝關節與足部評分術前為（45.6±14.8）分，術后為（81.9±9.7）分，差異有統計學意義（t=9.772，P＜0.05），見表1。

表1 該組患者手術前后負重正位、側位與踝穴位影像學參數情況(x±s)

2.2 內踝骨折

圖a～h為49歲女性患者；內踝骨折；經內固定術后10個月，主訴感踝關節疼痛，見圖1。

圖1 內踝骨折

3 討論

踝關節主要由脛腓骨下端與距骨組成，此關節骨折是臨床常見疾病，多由間接暴力引起踝部扭傷所致[4]。在對該疾病治療中，其復位標準主要依據患關節正位與踝穴位 X 線片內踝間隙（MCS）、脛腓間隙（TFCS）、脛腓重疊距離（TFOL）等。據相關學者認為[5]，患者踝關節正常時，正位與踝穴位X線片內踝間隙在X線片中寬度應在4 mm以下，脛腓間隙則在5 mm以下，脛腓間隙應不低于1 mm，正位不低于6 mm。

X線側位片檢測中TLS角度適用于對患肢脛骨內翻角度進行評估，但此測量角度存在一定變異性，可隨關節脫化情況出現一定差異。在該次研究中部分患者出現程度不一的踝關節退變癥狀，通過采用重建手術治療后，在X線側位片中TLS角度與治療前差異有統計學意義，故筆者認為，在踝關節骨折畸形愈合患者治療中，X線片側位TLS角度需采用重建手術給予矯正后，方可對其患關節恢復正常解剖位置。從該次研究結果處可以看出，根據患者骨折情況予以對應手術治療后，較之治療前，該組患者治療后負重X線側位片顯示中，患者脛腓間隙、脛腓間隙與脛腓重疊間距、內踝間隙等指標差異無統計學意義（P＞0.05），而患者脛骨側面角、脛骨軸線與據固定關節面位移差、脛距關節面圓心位移差等指標差異有統計學意義（P＜0.05）；此外兩組患者踝關節與足部評分術前為 （45.6±14.8）分，術后為（81.9±9.7）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，負重X線側位片應用于踝關節骨折畸形愈合復位中具有顯著效果，通過對患者患關節測量可顯示明顯畸形，以此提示復位標準，為臨床治療提供重要參考指標。

[1]黃崇友,陳萬.踝關節骨折畸形愈合截骨重建的臨床觀察[J].中國醫藥科學,2016,35（12）:196-199.

[2]楊勇,陳維毅,易興彪.負重X線側位片評估踝關節骨折復位情況的價值分析[J].創傷外科雜志,2016,14（8）:479-481.

[3]非明珠.踝關節骨折畸形愈合的臨床治療觀察[J].繼續醫學教育,2015,22（1）:94-95.

[4]劉卓華,劉文志,黃才平,等.踝關節骨折畸形愈合的臨床治療探究[J].中外醫學研究,2015,38（12）:32-33.

[5]朱軍方,吳衛新,尚麗嫚.陳舊踝關節骨折的手術治療體會[J].醫藥論壇雜志,2015,40（7）:118-119.

R683.42

A

1004-6569（2017）07（a）-0129-02

劉尹（1975-），男，四川閬中人，大專，主治醫師，研究方向：肺結核與社會效應。

2017-04-06）