交鎖髓內(nèi)針固定治療下肢長骨骨折療效分析

楊躍

四川省德陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，四川德陽 618000

交鎖髓內(nèi)針固定治療下肢長骨骨折療效分析

楊躍

四川省德陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，四川德陽 618000

目的探討交鎖髓內(nèi)針固定運(yùn)用到給下肢長骨骨折患者予以治療期間的成效。方法抽取2014年1月—2017年1月來該院就診的下肢長骨骨折患者30例并分為兩組，試驗(yàn)組15例予以交鎖髓內(nèi)針（有限）切開復(fù)位內(nèi)固定開展治療，對照組15例予以交鎖髓內(nèi)針閉合復(fù)位內(nèi)固定實(shí)施治療，并對比探究兩組患者經(jīng)過治療以后手術(shù)期間的狀況與愈合時(shí)長、手術(shù)以后的愈合狀況等。結(jié)果比較結(jié)果，試驗(yàn)組經(jīng)過治療以后手術(shù)期間的狀況與愈合時(shí)長、手術(shù)以后的愈合狀況都好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論交鎖髓內(nèi)針固定運(yùn)用到給下肢長骨骨折患者予以治療期間具備極為良好的成效，值得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大力推行及應(yīng)用。

下肢長骨骨折；交鎖髓內(nèi)針固定；價(jià)值

交鎖髓內(nèi)針閉合復(fù)位內(nèi)固定這一方法已經(jīng)變成了對下肢長管狀骨骨折加以治療的規(guī)范方式之一，其重點(diǎn)并非在于對骨折實(shí)施解剖復(fù)位，而是要恢復(fù)骨骼長度，改正成角與旋轉(zhuǎn)變形，但是由于操作本身的獨(dú)特性，部分粉碎型骨折的碎骨片游離在骨折周邊，且過大的游離骨片極易導(dǎo)致骨折處的骨缺損，使得骨折拖延愈合，甚或是不愈合[1]。該文就探討并研究了交鎖髓內(nèi)針固定運(yùn)用到給下肢長骨骨折患者予以治療期間的成效，分析2014年1月—2017年1月間來該院就診的下肢長骨骨折患者30例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把來該院就診的30例下肢長骨骨折患者根據(jù)具備差別的治療方法分為兩組。全部患者都是新鮮型閉合骨折，一些患者部分軟組織挫傷過重，沒有骨質(zhì)缺損。手術(shù)時(shí)間即受傷以后4 h～10 d，手術(shù)期間運(yùn)用擴(kuò)髓、靜力實(shí)施固定。這之中，試驗(yàn)組內(nèi)有患者15例，男性患者有11例，女性患者有4例；患者的年齡為31～71歲，平均年齡為（51±2.89）歲；車禍?zhǔn)軅幕颊哂?例，墜落受傷的患者有3例，擠壓受傷的患者有2例，摔傷的患者有4例；股骨骨折的患者有7例，脛骨骨折的患者有5例，多發(fā)傷的患者有3例；試驗(yàn)組予以交鎖髓內(nèi)針（有限）切開復(fù)位內(nèi)固定開展治療。對照組內(nèi)有患者15例，男性患者有9例，女性患者有6例；患者的年齡為 34～78 歲，平均年齡為（56±3.90）歲；車禍?zhǔn)軅幕颊哂?例，墜落受傷的患者有4例，擠壓受傷的患者有2例，摔受傷的患者有2例；股骨骨折的患者有6例，脛骨骨折的患者有3例，多發(fā)傷的患者有6例；對照組予以交鎖髓內(nèi)針閉合復(fù)位內(nèi)固定實(shí)施治療。對比兩組患者的年齡、受傷種類、性別以后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

對照組予以交鎖髓內(nèi)針閉合復(fù)位內(nèi)固定實(shí)施治療。試驗(yàn)組予以交鎖髓內(nèi)針（有限）切開復(fù)位內(nèi)固定開展治療。于全身性麻醉或是協(xié)同阻滯完成以后，輔助患者處于平臥位，脛骨骨折先于骨折處切一個(gè)約為3 cm的切口，借助牽扯、折頂?shù)确绞较然貧w脛骨大體長度與力線，接著于髕骨中端到脛骨近處切一個(gè)約為5 cm的縱型切口，切開髕韌帶，分別拉朝兩邊，于脛骨結(jié)節(jié)上端2 cm的斜坡部中端偏內(nèi)打進(jìn)導(dǎo)針，借助開口器實(shí)施開口，輔助患者彎曲膝關(guān)節(jié)約為100°，借助金手指復(fù)位儀實(shí)施復(fù)位，在復(fù)位儀穿過骨折處以后，醫(yī)師顯著感覺骨折處平穩(wěn)，朝遠(yuǎn)處插進(jìn)長導(dǎo)絲，擴(kuò)髓到遠(yuǎn)處髓腔，拿出髓腔鉆，保持導(dǎo)絲處于髓腔中的位置，選取比最終運(yùn)用的擴(kuò)髓儀短1 mm直徑的髓內(nèi)針，沿著導(dǎo)絲插進(jìn)適宜長度的近處伴隨瞄準(zhǔn)儀的髓內(nèi)針，同時(shí)，借助手指在骨折處的切口中復(fù)位游離碎骨片，可吸收線簡易穩(wěn)固或是借助擠壓作用在骨折處，分別鎖進(jìn)遠(yuǎn)近部鎖釘，C臂透視下骨折處位置優(yōu)良，碎骨片移位不顯著，鎖釘位置準(zhǔn)確，再放進(jìn)尾帽，清洗切口，完全止血，逐步縫合。股骨骨折在下肢牽引架下，取外側(cè)5、3、2 cm切口進(jìn)行。對簡便的A類骨折或是移位不顯著的B類骨折予以閉合復(fù)位內(nèi)固定，由于脛骨近處骨折髓內(nèi)針固定以后極易產(chǎn)生前后成角，很多要予以切開復(fù)位阻隔釘或是拉力鋼絲加以固定，切開復(fù)位期間要防止分離骨膜同與骨折片聯(lián)結(jié)的軟組織。

1.3 成效評測

記錄兩組患者手術(shù)期間的復(fù)位狀況，并記下手術(shù)開始同結(jié)束的時(shí)間、手術(shù)期間的失血總量（借助手術(shù)以后Hb計(jì)量）、骨折愈合狀況與愈合時(shí)長，關(guān)節(jié)功能康復(fù)的優(yōu)良狀況與并發(fā)癥發(fā)生與否。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究內(nèi)全部數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比經(jīng)過治療以后兩組手術(shù)期間的狀況與愈合時(shí)長

兩組經(jīng)過治療以后手術(shù)期間的狀況與愈合時(shí)長加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比經(jīng)過治療以后兩組手術(shù)期間的狀況與愈合時(shí)長±s)

表1 對比經(jīng)過治療以后兩組手術(shù)期間的狀況與愈合時(shí)長±s)

組別 手術(shù)時(shí)長（min）手術(shù)期間的失血總量（mL）骨折愈合時(shí)長（周）試驗(yàn)組對照組58.77±12.33 87.21±13.86 102.11±4.52 108.13±4.79 10.71±2.61 15.32±3.17

2.2 對比經(jīng)過治療以后兩組手術(shù)以后的愈合狀況

兩組經(jīng)過治療以后手術(shù)以后的愈合狀況加以比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；參見表2。

表2 對比經(jīng)過治療以后兩組手術(shù)以后的愈合狀況

3 討論

下肢長骨骨折大多都是暴力致傷，軟組織挫傷過重，骨折移位顯著，一般要手術(shù)實(shí)施內(nèi)固定，普遍運(yùn)用的內(nèi)固定器械即鋼板同髓內(nèi)針。鋼板盡管可以回歸長骨長度、把控骨折處成角及旋轉(zhuǎn)，但是偏心固定，手術(shù)期間分離骨膜多，出現(xiàn)骨折無法愈合與鋼板斷裂等狀況極多[2-3]。交鎖髓內(nèi)針能夠回歸下肢長骨的長度、把控旋轉(zhuǎn)及成角，同時(shí)，具備創(chuàng)傷不大、感染較少、骨折愈合較快及功能康復(fù)較優(yōu)等優(yōu)勢，所以下肢A、B類長骨骨折患者較適合運(yùn)用交鎖髓內(nèi)針固定。

借助交鎖髓內(nèi)針實(shí)施治療期間要依據(jù)手術(shù)期間的狀況選取閉合復(fù)位與（有限）切開復(fù)位這些穿針技術(shù)。開展閉合復(fù)位穿針手術(shù)期間無需切開骨折斷處，能夠維護(hù)骨折處的血運(yùn)。有資料表明[4-5]，骨折斷處血腫包含很多生長因子，影響并協(xié)調(diào)著骨折愈合的整個(gè)過程。但因?yàn)殚]合復(fù)位期間僅回歸了下肢長骨的長度、把控了成角及旋轉(zhuǎn)，骨折處碎骨片沒有解剖復(fù)位，讓骨折處的接觸面積有所下降，且患者手術(shù)以前軟組織挫傷狀況一般過重，重復(fù)手法復(fù)位會(huì)加重部分軟組織受損，讓手術(shù)時(shí)長顯著增加，發(fā)生骨折延緩愈合與骨不連的概率也有所上升。

（有限）切開復(fù)位即有創(chuàng)型開放復(fù)位，但是手術(shù)期間操作一樣能夠不用分離骨膜，不會(huì)影響同骨折片聯(lián)結(jié)的軟組織，部分軟組織受損不大。進(jìn)而留存了骨折處血運(yùn)，不會(huì)阻礙骨折的愈合，同時(shí)，讓骨折斷處的接觸面積得以增大，達(dá)到或是趨近于解剖復(fù)位。防止旋轉(zhuǎn)移位，讓骨折處平穩(wěn)性提升，部分骨質(zhì)受損嚴(yán)重的患者能運(yùn)用植骨，加速骨折的愈合。且骨折處趨近于解剖復(fù)位，手術(shù)以后早階段能相應(yīng)負(fù)重以刺激骨折處骨痂發(fā)育，加快骨折的愈合。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)針固定運(yùn)用到給下肢長骨骨折患者予以治療期間具備極為良好的成效，同時(shí)也具備臨床方面的運(yùn)用價(jià)值。

[1]張衛(wèi)星.交鎖髓內(nèi)釘治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(2):203-205.

[2]李彥文.四肢長骨干骨折術(shù)后骨不連原因分析及預(yù)防對策[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(3C):103-104.

[3]王祖根.交鎖髓內(nèi)針固定術(shù)治療脛骨骨折體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(2):101.

[4]韓玉健.脛骨骨折并發(fā)癥及其防治研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2015,9(8):276.

[5]譚耀靈,許球祥,黃濤.四肢長骨干骨折術(shù)后骨不連原因分析及預(yù)防對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(14):42-43.

R274

A

1004-6569（2017）07（a）-0138-02

楊躍（1964-），男，四川德陽人，本科，骨科副主任醫(yī)師，研究方向:骨關(guān)節(jié)退行性疾病的治療。

2017-04-09）