經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的手術(shù)療效

楊益銘

利州區(qū)龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院骨科，四川廣元 628000

經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的手術(shù)療效

楊益銘

利州區(qū)龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院骨科，四川廣元 628000

目的探究經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的手術(shù)療效。方法選取2015年1月—2017年3月該院收治的78例脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折患者進(jìn)行研究，隨機分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用后側(cè)入路治療，觀察組采用經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療，對比兩組膝關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)良率、手術(shù)治療指標(biāo)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組膝關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)內(nèi)側(cè)入路的治療方式應(yīng)用在脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折中，效果顯著，安全性高，值得推廣。

經(jīng)內(nèi)側(cè)入路；脛骨平臺后側(cè)骨折；治療效果

由于脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的位置略微偏厚，這就造成了該疾病在臨床上容易出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象，在前側(cè)入無法對骨折進(jìn)行切實有效的復(fù)位與固定，并發(fā)癥發(fā)生率比較高的情況下，經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折已經(jīng)逐漸提及并應(yīng)用。為了更好地了解經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的手術(shù)療效，該文選取2015年1月—2017年3月該院收治的78例脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的78例脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折患者作為研究對象。根據(jù)患者意愿，隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中，男23例，女16例；平均年齡為(45.7±2.5)歲；交通事故致傷17例，高空跌落致傷13例，重物砸傷9例。觀察組中，男24例，女15例；平均年齡為(45.1±2.7)歲；交通事故致傷18例，高空跌落致傷14例，重物砸傷7例。兩組在性別分布、平均年齡以及致傷原因方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用后側(cè)入路治療，手術(shù)開始之前做好必要的準(zhǔn)備工作，手術(shù)時選取后側(cè)入路術(shù)式，充分暴露手術(shù)視野，復(fù)位處理骨折部位，利用相應(yīng)的裝置予以固定，韌帶損傷者進(jìn)行縫合處理，并沖洗。

觀察組采用經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療。術(shù)前，對患者的各項指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢查，主要檢查患者是否符合手術(shù)的要求，存在手術(shù)禁忌的患者應(yīng)當(dāng)推遲手術(shù)時間，做好相關(guān)的藥物準(zhǔn)備。對患者進(jìn)行麻醉處理，麻醉之后，患者取仰臥位，患側(cè)曲膝20°左右，以內(nèi)側(cè)入路單切口，作一個切口，操作時務(wù)必注意不要傷及大血管、肌腱等。骨折部位暴露之后，對斷端進(jìn)行對位、對象復(fù)位處理，用合適的固定裝置予以固定。如果存在半月板或者韌帶損傷者，應(yīng)當(dāng)予以縫合、修復(fù)處理，徹底進(jìn)行清洗，保證不留其他物質(zhì)。給予患者抗生素藥物和加速愈合藥物，注意拔除引流管的時間，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練，定期對骨折部位進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采取不同的治療措施后，記錄兩組患者的各項治療指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況，并對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率、手術(shù)治療指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。膝關(guān)節(jié)功能的評定分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：骨折壓痛局部、骨折部位活動無異常，X線檢查后骨折線模糊。良：骨折壓痛局部緩解，X線檢查后骨折線清晰。差：骨折壓痛局部明顯，骨折不愈合，出現(xiàn)感染。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在膝關(guān)節(jié)功能方面的比較分析

對照組膝關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)14例，良18例，差7例，優(yōu)良率為82.1%；觀察組膝關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)22例，良16例，差1例，優(yōu)良率為97.4%。兩組相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在膝關(guān)節(jié)功能方面的比較分析[n（%）]

2.2 兩組在各項治療指標(biāo)方面的比較分析

觀察組的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者在各項治療指標(biāo)方面的比較分析

3 討論

脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折在臨床醫(yī)學(xué)中比較少見，但是隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人類活動的不斷拓寬，交通事業(yè)、建筑事業(yè)等活動領(lǐng)域已經(jīng)被廣泛涉及，間接導(dǎo)致了脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折發(fā)生率的上升。脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的骨折線比較偏后，并且有些時候合并外側(cè)平臺后內(nèi)側(cè)部骨折塌陷，難以顯露和固定[1-2]。傳統(tǒng)的脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折治療中，通常采取的是膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路的方式，存在一定的局限性，手術(shù)過程中平臺后內(nèi)側(cè)骨折的部位因為暴露不明顯致使手術(shù)過程中的操作難度加大，難以獲取理想的手術(shù)治療效果[3]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，經(jīng)內(nèi)側(cè)入路手術(shù)方式在脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的治療中得以廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式彌補了前側(cè)入路治療方式的不足，手術(shù)過程中有利于骨折部位的暴露，復(fù)位處理、固定處理操作起來難度不大，很少會出現(xiàn)松動的情況[4]。另外，脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折通常會伴有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)脫位等，經(jīng)內(nèi)側(cè)入路的方式還能夠有效修復(fù)半月板損傷和韌帶損傷，消除MooreⅠ和MooreⅡ型給手術(shù)帶來的不利影響[5]。

該文研究顯示，在采取不同的治療方案之后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示經(jīng)內(nèi)側(cè)入路的治療效果要優(yōu)于后側(cè)入路治療。

綜上所述，脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折患者應(yīng)用經(jīng)內(nèi)側(cè)入路的治療方式，治療效果顯著，安全性高，有利于患者的健康恢復(fù)，具有非常高的參考價值，值得推廣。

[1]李增春,李國風(fēng),韓寧,等.經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的手術(shù)療效[J].復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2012,12(2):172-175,193.

[2]陳剛,左海明,葉茂,等.后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折[J].實用骨科雜志,2012,36(11):1041-1043.

[3]李曙光.探討經(jīng)內(nèi)側(cè)入路單切口治療脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的手術(shù)療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,45(2):33-34.

[4]馮世斌.經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的手術(shù)效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,32(2):27-28.

[5]洪衛(wèi)寧,皮美清.脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折采用經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療的臨床效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,32(7):71-72.

R683.1

A

1004-6569（2017）07（a）-0140-02

楊益銘（1975-），男，四川廣元人，研究方向：骨科臨床。

2017-04-10）