逆行交鎖髓內釘、新傷續斷湯聯合治療股骨遠端骨折（B、C型）術后康復療效分析

唐正

山東玲瓏英誠醫院有限公司急診科，山東招遠 265400

逆行交鎖髓內釘、新傷續斷湯聯合治療股骨遠端骨折（B、C型）術后康復療效分析

唐正

山東玲瓏英誠醫院有限公司急診科，山東招遠 265400

目的評價股骨遠端骨折（B、C型）治療中逆行交鎖髓內釘與新傷續斷湯聯合方案的應用效果。方法擬取該院2016年2月—2017年2月收治的96例股骨遠端骨折患者為研究對象，按治療方案不同采用數字隨機分組法將其分為各有病患48例的觀察組與對照組，在對照組實施逆行交鎖髓內釘治療方案，在觀察組實施逆行交鎖髓內釘與新傷續斷湯聯合方案。依據Merchan評分標準評估兩組患者臨床治療效果，記錄治療前與治療后患者關節功能評分。結果經治療觀察組顯效、有效的患者共計46例明顯多于對照組38例，兩組治療有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前患者關節功能評分組間差異無統計學意義（P＞0.05），與對照組比較，觀察組治療后關節功能評分明顯偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論股骨遠端骨折采用逆行交鎖髓內釘與新傷續斷湯聯合方案治療效果確切，治療后患者關節功能明顯提高，建議廣大醫務人員在臨床廣泛推廣該治療方案使更多患者受益。

股骨遠端骨折；逆行交鎖髓內釘；新傷續斷湯

高能量損傷引起的股骨遠端骨折是一種比較嚴重的骨折，絕大多數股骨遠端骨折患者均為粉碎性骨折。L型角鋼板、解剖型踝支持鋼板是目前臨床治療股骨遠端骨折常用的內固定材料，通過這些方法治療患者癥狀雖有所改善，但仍有部分患者預后并不是十分理想[1]。鑒于此臨床有學者提出給手術治療患者服用新傷續斷湯改善預后，2016年2月—2017年2月96例股骨遠端骨折患者在該院行逆行交鎖髓內釘治療，其中48例患者術后服用新傷續斷湯取得理想療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院行逆行交鎖髓內釘手術治療的96例股骨遠端骨折患者基本臨床資料，給對照實驗設置的觀察組與對照組各分病患48例，觀察組48例患者中包括26例男性，22例女性；年齡最小的為23歲，最大為72歲，平均年齡（42.8±4.1）歲。對照組分到的48例患者中有男性25例，女性23例；年齡最小的為 22歲，最大為 69歲，平均年齡（42.6±3.8）歲，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 逆行交鎖髓內釘手術治療方法 對照組單行逆行交鎖髓內釘手術治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用新傷續斷湯，手術操作步驟如下。患者入院后及時開展抗休克治療，牽引骨折，處理顱腦損傷、腹部臟器傷。腫脹消退后方可進行手術，采用硬腰聯合麻醉方式，取患者平臥位。選擇在患者髕旁外側切開一道弧形切口，對髕骨實施牽拉使踝間窩完全顯露。克氏針臨時固定踝間骨折，擴髓操作進針點取后交叉韌帶起點前方2 mm。逆行交鎖髓內釘長度視患者骨折部位、類型而定，瞄準器引導下逆行交鎖髓內釘自關節面下腹3 mm處插至髓腔鎖定骨折遠、近端[2]。各項手術操作步驟完成后在切口部位放置引流管。

1.2.2 新傷續斷湯 新傷續斷湯由延胡索5 g，土鱉蟲7 g，自然銅 13 g，丹參 7 g，續斷 11 g，骨碎補 10 g，澤蘭葉 7 g，乳香 4 g，沒藥 5 g，桃仁 8 g，蘇木 11 g，桑枝13 g，當歸尾14 g等13味中藥組成。將一劑湯藥分2次服完，早晚各服1次，堅持服用28 d。

1.3 療效評價標準

以Merchan評分標準作為該次治療效果評價依據，疼痛、活動不便等癥狀表現在治療后基本消失，患者具備正常膝關節功能判定治療顯效；與治療前比較，治療后疼痛、活動不便等臨床表現明顯好轉，膝關節功能部分恢復，行走需他人協助判定治療有效；治療后疼痛、行動不便未見明顯改善，部分患者疼痛甚至有加重傾向判定治療無效。

1.4 統計方法

實驗數據采用SPSS 19.0軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較結果

治療后達顯效、有效療效等級的患者在觀察組所占比重為95.8%（46/48），前述療效等級患者在對照組所占比重為79.2%（38/48）,觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較結果[n(%)]

2.2 治療前后兩組關節功能評分比較

觀察組治療前、治療后關節功能評分為（58.41±3.42）分、（86.37±3.26）分；對照組治療前、治療后關節功能評分為（59.63±3.38）分、（76.82±3.16）分，治療前兩組關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）,治療后觀察組關節功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 完全負重時間與臨床愈合時間組間比較結果

觀察組完全負重時間、愈合時間為（12.74±1.21）d、（9.18±1.46）d 短于對照組（16.54±1.28）d、（12.06±1.64）d，兩組完全負重時間與臨床愈合時間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上股骨遠端B、C骨折發病率較高，高空墜落、砸傷等高能量損傷事件是絕大多數股骨遠端B、C骨折患者致傷的主要原因。疼痛與行動不便是股骨遠端骨折主要臨床表現，患者生活質量受其影響較大。微創理念與髓內釘固定結合形成的交鎖髓內釘是臨床治療股骨遠端B、C骨折的常用方法，該方法治療效果顯著且并發癥發生率低，這主要得益于貼合生物學原理的手術設計步驟，術中無需暴露骨折部位，骨折端附近血運免遭破壞，髓腔中軸固定提供足夠的抗壓強度，術后膝內外翻、旋轉發生風險小[3]。逆行交鎖髓內釘治療手術耗時短，創傷小，大大縮短骨折愈合時間與完全負重時間。該文采用逆行交鎖髓內釘與新傷續斷湯聯合方案治療的觀察組完全負重時間與骨折愈合時間均明顯短于單行交鎖髓內釘治療的對照組，并且觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，說明聯合方案治療效果更佳。

由沒藥、乳香、丹參、澤蘭葉、蘇木、延胡索、桑枝、桃仁、地鱉蟲、自然銅、當歸尾、骨碎補、斷續等13味中藥組成的新傷續斷湯是臨床治療骨折的常用處方。方中當歸尾主要起補血和血、調經止痛作用；土鱉蟲是逐淤、通絡、破積、理傷之良藥；乳香入方發揮活血行氣，通經止痛功效；心肌收縮力強化與心肌耗氧量改善方面沒藥、丹參起關鍵作用。自然銅、澤蘭葉、延胡索、蘇木等中藥均具良好止痛效果，促腫脹消退，活化血運。桑枝是祛風濕、通經絡的君藥，桃仁發揮活血祛瘀，通腸潤便功效。聯用眾藥有助于改善患者臨床癥狀，加快骨折盡快愈合，交鎖髓內釘治療的基礎上予以患者服用新傷續斷湯能顯著改善患者預后，提高臨床治療效果。

綜上所述，交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯不失為治療股骨遠端B、C骨折的理想方案之一，西醫治療中醫調養顯著改善患者臨床癥狀，促進骨折有效愈合，臨床應用效果反饋良好，值得廣泛推廣。

[1]李虎，王金剛，楊玉起，等.新傷續斷湯加減結合踝支持鋼板治療股骨遠端復雜骨折的療效[J].中國社區醫師，2015,31(9):86-87.

[2]宮濤,高平,牟樂明,等.LISS鋼板和逆行交鎖髓內釘治療C型股骨遠端骨折療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,23(s1):92-93.

[3]陳華偉,蔡延祿,林瑞忠,等.逆行交鎖髓內釘和解剖型鎖定鋼板治療股骨遠端骨折[J].中國醫藥指南,2015,18(5):25-26.

R493

A

1004-6569（2017）07（a）-0146-02

唐正（1984-），男，山東招遠人，碩士，主治醫師，研究方向：中醫骨傷專業。

2017-04-04）