探析可塑形跟骨鎖定鈦板加植骨治療跟骨粉碎性骨折的價值

孫亞明，王玉樹，袁龍華，張大闖

江蘇省泗洪縣分金亭醫院骨科，江蘇宿遷 223900

探析可塑形跟骨鎖定鈦板加植骨治療跟骨粉碎性骨折的價值

孫亞明，王玉樹，袁龍華，張大闖

江蘇省泗洪縣分金亭醫院骨科，江蘇宿遷 223900

目的探討應用可塑形跟骨鎖定鈦板聯合植骨方案對骨粉碎性骨折患者進行治療的效果。方法回顧分析2014年1月—2017年3月在該院骨科接受治療的38例跟骨粉碎性骨折患者的臨床治療治療。結果患者治療優良率為92.11%，其中，優為29例，良為6例；術后，患者并發癥發生率為2.63%。結論選用可塑形跟骨鎖定鈦板加植骨方式對跟骨粉碎性骨折患者進行治療，療效更優，且安全性更高。

跟骨粉碎性骨折；跟骨鎖定鈦板；植骨

在足部，跟骨為最大的跗骨，其為足弓的一個重要組成部分，在人體活動中起極為重要的作用。跟骨骨折為骨科臨床治療中一種常見病。骨折發生后，患者足跟部會出現腫脹、劇烈疼痛、足跟無法著地、明顯瘀斑、跟骨壓痛等表現，患者正常工作、生活均會受到嚴重影響[1]。加強對跟骨粉碎性骨折的有效治療方式進行深入研究具有重要臨床價值。該次研究主要探討應用可塑形跟骨鎖定鈦板加植骨方式對跟骨粉碎性骨折患者進行治療的臨床效果，現分析2014年1月—2017年3月期間在該院接受治療的38例跟骨粉碎性骨折患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院骨科收治的跟骨粉碎性骨折患者共38例的臨床資料。入選者均具備有效且完整的臨床資料。患者性別：男性20例，女性18例；年齡：20～68 歲，平均（42.6±2.1）歲；致傷原因：18 例為交通事故傷，14 例為墜落傷，6 例為摔傷：Sander分型[2]：24 例為Ⅱ型，12例為Ⅲ型，2例為Ⅳ型。入選者跟距關節面均存在不同程度的塌陷。行手術治療前，對所有患者行跟骨側位軸位X線射片檢查以及跟骨CT片檢查。

1.2 方法

所有入選患者均行可塑形跟骨鎖定鈦板加普通釘加壓，同時結合同種異體骨或異種骨植骨治療：選擇跟骨外側行“L”形切口，向上掀起整塊將骨外側面，加強對腓腸神經進行保護，憑借3枚克氏針行軟組織牽開，促進跟骨外側面充分顯露。將跟骨外側皮質掀開，復位前外側發生移位的跟骨結節骨折塊、與內側相對的較為完整的支撐骨塊，用克氏針行臨時固定，用骨膜起子將后關節骨折塊撬起，使其能夠與中部的關節面平整對合。前方跟骰關節發生骨折者，需在直視狀態下行復位。取同種異體骨或異種骨行植骨填塞操作，使跟距關節面能夠恢復良好平整性，使Bohler's、Gissan's得到恢復。確定骨折復位良好后，將接骨板塑形重建置于跟骨外側，應用鎖定螺釘及松質骨螺釘分別進行鎖定固定及加壓固定，行透視對處理效果滿意后行創口關閉操作，放置硅膠管引流，行創口包扎，結束手術。

術后處理：術后給予患者足量抗生素進行3～5 d的抗感染治療，給予消腫藥物進行5～7 d的消腫治療。以患者術后引流量作為根據，通常在術后24～48 h將引流拔出。術后3 d開始指導和協助患者實施足趾、踝關節康復鍛煉。術后3～4個月，對患者行跟骨X線片檢查，復查手術治療效果，以患者骨折愈合情況作為根據，為患者制定合理的術后功能康復運動鍛煉，指導患者進行早期下地運動鍛煉[3]。

1.3 效果評估

以Maryland足部評分系統[4]作為根據，對患者術后療效進行評估。優：術后患者為疼痛感，可正常工作和行走，足部評分＞95分；良：可正常工作和行走，但行走出現輕度疼痛，足部評分＞75分；可：無法進行體力勞動，行走有明顯疼痛或輕微跛行，足部評分＞50分；差：術后存在劇烈疼痛、感染等癥狀，骨缺損，關節呈僵直，無法正常行走，足部評分＜50分。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件作為工具，對數據行統計學分析，計數資料比較采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療優良率情況

38例患者接受手術治療后，3例切口愈合延遲，2例切口皮緣局部壞死，實施多次換藥護理后，患者切口得以順利愈合。術后復查結果顯示，38例患者骨折均愈合良好，治療效果均較為理想。術后，患者治療優良率為92.11%，見表1。

表1 38例患者治療效果比較[n(%)]

2.2 患者術后并發癥比較

38例患者接受手術治療后，觀察組共有1例患者出現并發癥，癥狀為人工骨排斥反應，骨愈合后刮除后自行愈合，術后并發癥發生率為2.63%。

3 討論

跟骨粉碎性骨折為一種較為嚴重的跟骨骨折情況，其后關節存在較嚴重的損傷，造成塌陷碎裂，使得骨折塊斷端發生移位。在臨床治療中，如未能實施有效復位和固定，很難取得理想的治療效果，容易引發諸多并發癥，導致患者術后正常工作、生活受到嚴重影響。應用普通鋼板內固定加植骨方式對該類骨折患者進行治療時，療效存在一定局限性，且較易引發多種并發癥。鎖定鈦板與相應壓螺釘能夠形成一個立體柵欄，提高骨塊固定的穩定性，因此療效更為理想。行跟骨內固定的主要目的是使塌陷的關節面得到有效支撐固定。在骨折臨床治療中，可塑形跟骨鎖定鈦板的適用范圍較為廣泛，任何類型跟骨骨折復位后固定均可使用該種鎖定鈦板。該種鎖定鈦板的厚度通常為1.5 mm，塑形貼附難度較小，能夠通過跟骨后側跟骨結節、前方骰骨、內側載距突實現對塌陷關節面進行良好支撐固定[5]。該種鎖定鈦板還存在一個重要特點，即為螺絲釘能夠與鈦板組成一個良好的內固定支架，該支架具有的穩定性完全不依賴鋼板和骨骼二者間的摩擦力，表現更加理想的抗拔出力，能夠使跟骨外形得到更好支撐，可有效避免復位之后跟骨外形發生再次丟失，進而使跟骨畸形愈合得到有效減少。跟骨粉碎性骨折，特別是當骨折涉及距下后關節面、體部時，實施復位操作之后，通常會導致跟骨體部，尤其是距下后關節面下方出現較大范圍的骨質缺損。通過實施植骨，能夠為骨骼生提供良好的材料和支撐，同時，通過實施充分植骨，還能夠使骨缺損所形成的空腔能夠得到有效消除，避免術后形成血腫，進而降低術后感染發生風險。該次研究中，對患者行可塑形跟骨鎖定鈦板聯合植骨方式進行治療后，治療優良率高達92.11%，患者術后發癥發生率僅為2.63%，總體療效較理想，且并發癥少。

綜上所述，選用可塑形跟骨鎖定鈦板聯合植骨方式對跟骨粉碎性骨折患者進行治療，能夠取得更加理想的治療效果，安全具有更高的安全性，

[1]林章波.鎖定鈦板固定配合中藥治療SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折[J].內蒙古中醫藥,2017,14(3):640-641.

[2]周國林,陳同磊,朱建平,等.跟骨鎖定鋼板內固定加自體髂骨植骨治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2015,9(4):88-89.

[3]楊建國.自體髂骨植骨聯合跟骨鎖定鋼板內固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床效果探討[J].中國現代藥物應用,2016,15(21):930-931.

[4]余培輝,溫建強,麥明旭,等.鎖定鋼板加植骨治療跟骨粉碎性骨折臨床療效分析[J].現代診斷與治療,2015,18(24):67-68.

[5]方鳴，李日旺，陳璟昆.鎖定鈦板非植骨手術在治療Sanders 2、3型跟骨骨折中的效果評價[J].中國醫藥科學,2016,9(21):194-195.

R274.12

A

1004-6569（2017）07（a）-0148-02

孫亞明（1982-），男，山東榮成人，碩士，主治醫師，研究方向：關節、創傷。

2017-04-07）