推拿牽引結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果分析

郝聰明，郝滿(mǎn)貴

1.郝聰明中醫(yī)診所，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050；2.郝滿(mǎn)貴中醫(yī)診所，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

推拿牽引結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果分析

郝聰明1，郝滿(mǎn)貴2

1.郝聰明中醫(yī)診所，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050；2.郝滿(mǎn)貴中醫(yī)診所，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

目的探討推拿牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法該次研究對(duì)象來(lái)源于該院門(mén)診2016年3月—2017年3月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者84例，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組（n=42）采用常規(guī)推拿牽引治療，觀察組（n=42）基于對(duì)照組加用中藥熏蒸，比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為92.9%，明顯高于對(duì)照組76.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論推拿牽引結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效優(yōu)良，可明顯減輕患者疼痛感，有推廣價(jià)值。

推拿；牽引；中藥熏蒸；腰椎間盤(pán)突出癥

對(duì)于中老年人而言腰椎間盤(pán)突出癥為常見(jiàn)疾病，好發(fā)于腰椎4～5節(jié)段，據(jù)統(tǒng)計(jì)其占比約為90%[1]。腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)制為隨著年齡增長(zhǎng)后腰椎間盤(pán)各組成部分出現(xiàn)程度不一的退行性改變，外力等誘因?qū)λ韬私M織產(chǎn)生作用后導(dǎo)致其突出于破裂纖維環(huán)處并對(duì)相鄰脊神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫或刺激，進(jìn)而誘發(fā)系列壓迫癥狀，主要癥狀為下肢、腰部存在程度不一的麻木或疼痛現(xiàn)象等[2]。長(zhǎng)期壓迫脊神經(jīng)會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅，因此一定要及時(shí)有效治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腰椎間盤(pán)突出癥納入“痹癥”“腰痛”等范疇，經(jīng)絡(luò)受損、氣血阻滯為其病機(jī)，不通則痛，分型多為血瘀型。近年來(lái)臨床逐漸采用推拿牽引、中藥熏蒸等特色技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，為探討其臨床療效，現(xiàn)選取患者84例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象來(lái)源于該院門(mén)診2016年3月—2017年3月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者84例，均經(jīng)MRI或CT檢查后確診，與腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符：①下肢痛、腰痛，且呈現(xiàn)出腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域疼痛，下肢痛比腰痛更嚴(yán)重；②依據(jù)神經(jīng)分布區(qū)域有肌力減退、肌肉萎縮、反射改變及感覺(jué)異常等表現(xiàn)，患者多合并2個(gè)及其以上；③開(kāi)展股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)及直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性。所有患者均自愿參與該研究，簽署知情同意書(shū)；無(wú)合并骨癌、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及骨營(yíng)養(yǎng)不良者。將患者隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組（n=42）采用常規(guī)推拿牽引治療，觀察組（n=42）基于對(duì)照組加用中藥熏蒸。對(duì)照組中男性22例，女性20例，年齡為 28～66 歲，平均年齡為（42.7±8.5）歲；觀察組中男性24例，女性18例，年齡為30～69歲，平均年齡為（43.5±9.2）歲。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用推拿牽引治療，具體如下：應(yīng)用三維多功能頸腰椎牽引床開(kāi)展治療，患者仰臥，患椎間隙對(duì)應(yīng)于牽引床上下板間隙，將胸廓與骨盆分別固定。結(jié)合患者突出物形態(tài)、大小、臨床癥狀及年齡等合理設(shè)定間息時(shí)間、牽引時(shí)間及力量等，平行牽引聯(lián)合左右旋轉(zhuǎn)，角度為15～20°，30 min/次，間隔1 d治療1次，療程為20 d。每次牽引后叮囑患者保持臥床休息，持續(xù)10 min，確保腰部接近或處于生理曲度，將椎間盤(pán)壓力及椎間組織負(fù)荷減輕，將神經(jīng)根壓迫與牽拉感減輕，進(jìn)而緩解疼痛。而后行推拿治療，患者仰臥，叮囑患者放松全身肌肉，將下肢、腰臀部作為位點(diǎn)采用滾、按法推拿，30 min/次，1 次/d，持續(xù) 20 d：①?gòu)棑芊ǎ悍磸?fù)彈撥腰間突出椎旁壓痛點(diǎn)，如委中、承扶及環(huán)跳等；②按揉法：用輕柔手法自腰背部按揉至小腿部，將肌肉痙攣癥狀緩解；③點(diǎn)按法：點(diǎn)按背部膀胱經(jīng)腧穴與華佗夾脊穴，將受壓神經(jīng)松解，且點(diǎn)按于風(fēng)市、委中及絕骨等穴位，減輕壓痛感。再連續(xù)性叩擊臀部與腰部，空心拳法叩擊，而后按壓與彈撥于腰脊柱兩側(cè)肌肉處，順著肌肉走行充分按壓。

觀察組基于此加用中藥熏蒸法，藥方組成如下：透骨草、五加皮、伸筋草各30 g，雞血藤、生五味子、當(dāng)歸尾、澤蘭葉、海桐皮、桑枝、川芎、桂枝、千年健及木瓜各15 g，紅花及制川草烏各12 g，黃酒20 mL，陳醋250 mL，裝入紗布袋內(nèi)扎緊，在盆中加水煎煮，30 min后熏蒸，1次/d，30min/次，控制溫度為60℃左右。叮囑患者將大小便排空，而后在熏蒸床上仰臥，暴露腰部使其正對(duì)熏蒸口，持續(xù)20 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照如下標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征消失完全，直腿抬高試驗(yàn)超過(guò)70°，正常工作無(wú)影響判定為治愈；腰腿痛明顯減輕，臨床癥狀多數(shù)改善，但存在陽(yáng)性體征，直腿抬高為50～70°，一般性工作無(wú)影響判定為有效；臨床癥狀及體征均未改善，直腿抬高低于30°判定為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，加之人們生活、工作方式逐漸改變，該病患病人數(shù)越來(lái)越多且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。本病由多因素誘發(fā)，多基于退行性改變或遺傳內(nèi)壓上升或遭受外力損傷后發(fā)病。該病疼痛主要在小腿后外側(cè)、大腿后側(cè)及足底局限，因坐骨神經(jīng)支配上述部位，而腰椎間盤(pán)突出后對(duì)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，故而導(dǎo)致程度不一的疼痛現(xiàn)象。祖國(guó)醫(yī)學(xué)提出腰腿痛、痹癥為本病精髓所在，腎臟之府即腰，腎臟溉腰部經(jīng)氣，腎臟及經(jīng)絡(luò)不暢為腰痛之根源；血脈凝澀、筋脈痹阻后氣血受阻，氣滯血瘀，不通則痛。

牽引、推拿治療均為中醫(yī)特色技術(shù)，在開(kāi)展?fàn)恳委熎陂g需注重牽引重量、角度、體位及時(shí)間等，對(duì)牽引予以合理利用后將椎間盤(pán)間隙加大，將椎間盤(pán)壓力減輕，在一定程度上還納突出髓核組織，將突出髓核與神經(jīng)根位置關(guān)系改變，將其對(duì)神經(jīng)根的刺激、壓迫解除，進(jìn)而減輕或消除腰腿痛癥狀。推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥目的在于將無(wú)菌性炎癥消除與解除壓迫，采用手法將局部組織痛閾增加，將腰肌高張力狀態(tài)改善，對(duì)肌肉痙攣予以緩解；同時(shí)將椎間盤(pán)內(nèi)壓力降低，將盤(pán)外壓力增加，有利于還納突出物，營(yíng)造優(yōu)良條件以修復(fù)纖維環(huán)；將突出物位置改變后對(duì)神經(jīng)根受壓狀態(tài)予以改善。同時(shí)推拿還有利于對(duì)氣血循環(huán)予以改善，加快周邊軟組織及神經(jīng)根水腫的吸收速度[4]。該文應(yīng)用按揉、點(diǎn)按及彈撥手法，作用于腰部及損傷神經(jīng)根區(qū)域后可將局部血運(yùn)加快，加快新陳代謝速度，將腰部痙攣解除，將兩側(cè)肌張力協(xié)調(diào)后恢復(fù)受損肌肉與神經(jīng)。

中藥熏蒸同樣為中醫(yī)特色技術(shù)之一，經(jīng)由藥蒸汽與熱蒸汽對(duì)皮膚與患部產(chǎn)生刺激后擴(kuò)張血管，強(qiáng)化周身及局部淋巴循環(huán)與血液循環(huán)，加快病變神經(jīng)及周邊組織無(wú)菌性炎癥吸收速度，快速愈合破裂纖維環(huán)后消除神經(jīng)根水腫或炎癥，發(fā)揮止痛、消炎及消腫之效。其作用機(jī)制在于中藥成分經(jīng)藥物蒸汽被皮膚吸收后向病灶及其周邊經(jīng)絡(luò)、肌肉及筋骨傳導(dǎo)藥性，確保病灶可完全吸收藥物，進(jìn)而減輕肌肉緊張、酸痛及痙攣等癥狀。

該組結(jié)果表明觀察組總有效率為92.9%，明顯高于對(duì)照組76.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與報(bào)道一致[5]。由此可知，推拿牽引結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效優(yōu)良，可短時(shí)間內(nèi)修復(fù)腰椎間盤(pán)突出癥，將療程縮短，明顯減輕患者疼痛感，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，成本低廉，安全可靠，廣受患者青睞，故而有推廣價(jià)值。

[1]梁世晅,張春建.推拿牽引配合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):124-125.

[2]林果輝.中藥熏蒸與推拿牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(29):99-100.

[3]張?jiān)绿m,代名彩.中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(2):122-124.

[4]柴楊.正脊調(diào)曲法聯(lián)合中藥熏蒸、牽引推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(1):89-91.

[5]官巧梅,路霞,劉春華等.推拿牽引結(jié)合中藥熏蒸綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥的辨證施護(hù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(8):171-172.

R274

A

1004-6569（2017）07（a）-0168-02

郝聰明（1976-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古呼和浩特人,主治醫(yī)生，研究方向：中醫(yī)骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防與治療。

2017-04-09）