針刺治療急性踝關節(jié)扭傷的療效分析

雷鳴，周小路

武警廣西總隊醫(yī)院第一門診部，廣西南寧 530000

針刺治療急性踝關節(jié)扭傷的療效分析

雷鳴，周小路

武警廣西總隊醫(yī)院第一門診部，廣西南寧 530000

目的分析急性踝關節(jié)扭傷的針刺治療效果。方法回顧分析2014年1月—2016年12月在該院診治的98例急性踝關節(jié)扭傷患者臨床資料，按治療方式不同分2組，對照組(44例)行西醫(yī)治療，觀察組(54例)行針刺治療，比較組間癥狀積分及療效。結(jié)果觀察組治療2周后疼痛(1.40±1.27)分、腫脹(1.53±1.22)分、壓痛(1.52±0.29)分、功能障礙(2.09±1.37)分均比對照組優(yōu)(P＜0.05)；觀察組治療2周后臨床總療效率92.59%比對照組72.73%高(P＜0.05)。結(jié)論針刺治療可顯著緩解急性踝關節(jié)扭傷患者的疼痛、腫脹癥狀，減輕功能障礙，恢復關節(jié)活動，提高臨床療效。

針刺；急性；踝關節(jié)；扭傷

急性踝關節(jié)扭傷是骨科常見病，是關節(jié)韌帶遭受暴力所致扭傷、撕裂傷的軟組織受損疾病[1]。踝關節(jié)是運動中常見受損關節(jié)部位，發(fā)病率占20%～40%。若踝關節(jié)扭傷未及早醫(yī)治，可致受損韌帶加重損害，引起踝關節(jié)功能障礙，嚴重可致退行性病變，影響患者行動[2]。以往臨床治療急性踝關節(jié)扭傷，常采取西藥外敷及內(nèi)服結(jié)合治療，但療程長，且療效不理想。為此，該院采取針刺療法為患者實施治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年1月—2016年12月在該院診治的98例急性踝關節(jié)扭傷患者臨床資料，按治療方式不同分2組，觀察組54例，男女比例31∶23，年齡24～63 歲，平均(42.56±4.26)歲，病程 3～7 d，平均(2.14±0.28)d；對照組 44 例，男女比例 28∶16，年齡 21～65 歲，平均(45.31±5.12)歲，病程 1～7 d，平均(3.15±1.41)d。 組間基礎資料對比差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

對照組行西醫(yī)治療：三七傷藥片，3片/次，3次/d，口服；扶他林軟膏，3～4次/d，適量外擦，共治2周。觀察組行針刺治療：在踝關節(jié)患側(cè)選明顯壓痛部位的阿是穴，注意避開水皰，取25 mm長的0.3 mm毫針，行赤鳳迎源針法進行針刺，操作：先進針至深部，得氣后，提針至潛部，得氣后，在進針至中部，然后進行大幅度(360°～720°)強瀉法快速捻轉(zhuǎn)，90～120 次/min，每隔5 min針刺1次，共針刺4次；隔日再針刺1次，共治2周。

1.3 評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定踝關節(jié)癥狀積分標準，主要癥狀：疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，按4級評分法評定，無0分，輕度2分，中度4分，重度6分。臨床療效以癥狀積分為評估依據(jù)，治愈：疼痛癥狀消退，關節(jié)可正常活動，積分減少≥95%；顯效：疼痛癥狀顯著緩解，關節(jié)活動無限制，積分減少70%～94%；有效：輕微疼痛，關節(jié)輕微受限，積分減少30%～69%；無效：疼痛癥狀、關節(jié)活動未改善，積分減少＜30%；總有效=(治愈+顯效)/總數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 踝關節(jié)癥狀積分

治療2周后，觀察組各癥狀積分均比對照組優(yōu)(P＜0.05)，見表1。

表1 踝關節(jié)癥狀積分[±s)，分]

表1 踝關節(jié)癥狀積分[±s)，分]

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 疼痛 腫脹 壓痛 功能障礙觀察組(n=54)對照組(n=44)(1.40±1.27)a 2.46±1.50(1.53±1.22)a 2.41±1.58(1.52±0.29)a 2.81±0.86(2.09±1.37)a 2.18±1.57

2.2 臨床療效

治療2周后，觀察組臨床總療效率92.59%比對照組 72.73%高(P＜0.05)，見表2。

表2 臨床療效[n（%）]

3 討論

急性踝關節(jié)扭傷是因踝關節(jié)活動超過其可承受范圍而致軟組織損傷導致的。該疾病為表現(xiàn)出外觀損害，但關節(jié)內(nèi)部的韌帶、肌腱等已發(fā)生器質(zhì)性損傷，且伴小血管破裂出血，受損部位經(jīng)神經(jīng)傳導、遞質(zhì)分泌，致大腦產(chǎn)生痛感。祖國中醫(yī)學認為踝關節(jié)扭傷是“筋傷”的范疇，發(fā)病與血脈損傷、血淤氣滯、血脈運行補償有關，治療應以化瘀活血、止痛消腫為原則[5]。

針刺療法指的是針刺得氣后，在施展手法的同時配合患處活動，以調(diào)動患者自治疾病潛能的一種方法。在該次研究中，通過比較針刺療法與西醫(yī)治療的效果，結(jié)果顯示：觀察組治療2周后疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙癥狀積分均比對照組優(yōu)，且臨床總療效率92.59%比對照組72.73%高；提示針刺治療急性踝關節(jié)扭傷的效果顯著，可有效減輕關節(jié)疼痛，減少功能障礙，促進關節(jié)恢復正常活動，增強治療效果。綜合分析原因如下：針刺可加快吸收關節(jié)患處局部淤血，擴張血管，增加血流量[6]。阿是穴為病理主要反應點，經(jīng)針刺可減壓局部，促進新陳代謝。針刺療法包括兩個階段，第一階段針刺目的在于提高疼痛閾值，暫時緩解疼痛，為患部活動創(chuàng)造條件；第二階段是基于第一階段緊跟的被動或主動活動，決定了疼痛緩解持久性。第一階段作用部位在于脊髓，第二階段則是脊髓上位中樞，在脊髓上位中樞進行抑制性沖動，以控制丘腦、底節(jié)、脊髓水平傳入傷害性刺激，從而恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常活動模式至正常，持久緩解疼痛[7]。針刺緩解關節(jié)疼痛的效果優(yōu)于外用扶他林軟膏，可能是針刺療法可直接控制疼痛傷害傳入。另外，踝關節(jié)扭傷的發(fā)病機制是外傷所致經(jīng)絡氣血滯壅，經(jīng)絡受阻則痛，氣滯水停導致腫脹，表現(xiàn)出局部脹痛，故應選擇瀉法針刺治療。通過赤鳳迎源法進針，先直接針進深部，再退針到潛部后，再轉(zhuǎn)為中部進針，以疾進徐退為進針原則，可起到瀉實效果，促使氣血暢通，消除淤滯，快速達到疼痛緩解作用[8]。受條件限制，該研究未探究針刺治療的不良反應情況，有待臨床進一步研究。

綜上所述，急性踝關節(jié)扭傷應用針刺治療的效果顯著，可有效緩解關節(jié)疼痛，恢復關節(jié)活動，減小功能障礙，值得推廣。

[1]孟佳珩,姜益常.針刺放血療法治療急性踝關節(jié)扭傷臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(12):2221-2222.

[2]馬天興,郭洋.針刺配合手法整復治療急性踝關節(jié)扭傷36例療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2014,5(2):78-79.

[3]杜偉斌,鮑關愛,全仁夫,等.針刺小節(jié)穴配合理筋手法對踝關節(jié)扭傷鎮(zhèn)痛消腫作用的影響[J].中國針灸,2014,34(7):647-650.

[4]王全權(quán),宗芳.推拿手法結(jié)合針刺治療急性踝關節(jié)扭傷療效觀察[J].針灸臨床雜志,2016,32(8):25-27.

[5]閆冬,白玉.針刺結(jié)合運動療法治療外踝關節(jié)扭傷的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(15):117-118.

[6]周偉,牛相來,馬軍虎,等.三棱針放血配合針刺治療踝關節(jié)扭傷50例[J].中國針灸,2015,35(1):43.

[7]裴春勤,魏瑛.關節(jié)對應取穴法配合運動針刺治療急性踝關節(jié)扭傷療效分析[J].上海針灸雜志,2017,36(4):464-466.

[8]史瑩鶯.赤鳳逢源針刺手法治療踝關節(jié)扭傷的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(7):98-99,101.

R684.7

A

1004-6569（2017）07（a）-0181-02

雷鳴（1982-），男，瑤族，湖南溆浦人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨與關節(jié)損傷。

2017-04-08）