經穴點按結合激光療法對頸肩肌筋膜疼痛綜合征干預的研究

陳南君　胡雄師

頸肩肌筋膜疼痛綜合征主要因為頸部的肌肉經常承受負荷而緊張，表現為持續性或間斷性的頸肩部疼痛、肌肉僵硬、運動受限，中醫學將本病歸入“肌筋痹”范疇。本病最常見的病因是各種損傷，或因治療不夠徹底，遺留局部粘連，形成激痛點。本文通過對頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者痛點的相關穴位進行缺血性壓迫和激光療法干預，探討中醫經穴配方對頸肩肌筋膜疼痛綜合征的作用機制與臨床療效，為損傷的預防與康復提供理論依據，現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 通過問卷調查結果篩選出受試者，聯系受試者做查體診斷。篩選20例肩頸痛患者，10例作為中醫經穴組干預治療，10例作為空白對照組。經過獨立樣本T檢驗，治療組與對照組在年齡、身高、體重方面無顯著性差異，具有可比性

1.2方法 穴位選取根據中醫經穴理論，辯證選取。根據疼痛位置和活動限制的主要方向選取受影響的經脈，在該經脈上取局部腧穴結合循經選取腧穴，。常用穴位包括：足少陽膽經：風池、肩井、陽陵泉；足太陽膀胱經：天柱、昆侖、委中。治療方法：治療組采用缺血性壓迫、激光治療干預，空白組不進行干預。

1.2.1 缺血性壓迫（指針點按法） 用拇指螺紋面按壓30s，間歇10s，進行下一次按壓，每次治療共按壓3次。按壓強度由輕到重。

1.2.2 激光治療 采用半導體激光治療機，每個治療點照射5min，功率0.8-1.5W。每人每天治療1次，連續治療2周。空白對照組不做治療。

1.3 療效評價 在治療前對受試者的頸部關節活動度、VAS、肌力進行測量，第一次治療后進行關節活動度、VAS、肌力測量，干預2周后再次測量評估。

1.3.1頸部關節活動度 利用肌力與脊柱活動度測量儀，對受試者治療前后進行頸部關節活動（前屈、后伸、左旋、右旋、左屈、右屈）的測量。

1.3.2 疼痛程度評價（VAS） 頸部在6個方向的運動分別進行VAS評價；使患者做引起疼痛最強烈的動作，進行VAS疼痛評價。

1.4 統計學方法 所有實驗數據采用SPSS17.0統計學軟件包進行處理，組間數據使用獨立樣本T檢驗分析；實驗組和空白對照組實驗前后的組內數據采用配對T檢驗來處理。P<0.05為顯著性差異。實驗數據均以平均數±標準差（Mean±SD）表示。

2結果

2.1 關節活動度 治療組頸部6個方向上活動度與治療前相比有所增加，治療兩周后關節活動度在前屈、右旋方向上具有顯著性差異（P<0.05）；空白對照組頸部6個方向上活動度與治療前相比沒有顯著變化（P>0.05）。經檢驗發現治療組與對照組治療前的各方向關節活動度無顯著性差異，具有可比性；對照組治療前與兩周后相比沒有顯著性差異（P>0.05），排除自愈可能性；兩周后治療組的活動度大于對照組，且在前屈、右旋方向上具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 疼痛程度（VAS） 治療組頸部6個方向上VAS評分與治療前相比分值下降；第一次治療后即刻與治療前相比，在后伸方向有顯著性差異（P<0.05）；治療兩周后的評分普遍低于第一次治療后即刻；治療兩周后與治療前相比，在前屈、后伸、右旋方向有顯著性差異（P<0.05）。對照組兩周后頸部6個方向上VAS評分與治療前相比無顯著性差異（P>0.05）。經檢驗發現治療組與對照組治療前的頸部各方向VAS評分無顯著性差異，具有可比性。兩周后治療組評分低于對照組，且在前屈、后伸、左屈、右屈、右旋方向上具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

中醫藥在治療MPS上有很多優勢：①與西醫藥對比，中醫藥治療該病療效明顯②方法多種多樣，針灸、推拿、導引等方法各具特色和療效③天然藥物與無創傷性是中醫藥治療方法的特點。本實驗僅對足少陽膽經和足太陽膀胱經等經穴進行點按結合激光療法干預，療效顯著。頸肩背痛是由于局部經絡不通，氣血疲滯所致。以足少陽膽經為例，肩井穴：其經脈過肩，到頸肩井穴的解剖可見斜方肌，深層為肩腳提肌與岡上肌，有頸橫動、靜脈分支，布有腋神經分支，深層上方為撓神經。所以刺激肩井，配合適當的局部取穴，可以全面調整病邪所在經脈，使經氣通暢，氣血流通，頸肩酸痛癥狀自然逐漸減輕。利用指針法刺激肩井穴，可舒筋通絡、再加上激光治療，更增加其溫經通絡、行氣活血的作用，從而達到通則不痛的治療功效。

Melzack R等[1]比較了MTrP與傳統針灸腧穴的疼痛主治及感傳痛路線，發現MTrP與傳統針灸腧穴具有高度的一致性，二者符合率達71%。盡管MTrP與傳統針灸腧穴具有高度的一致性，二者仍有不同之處。根據吳新貴[2]的現代阿是穴概念，阿是穴的取穴依據為按壓有舒適感或痛感，還可以切到條索或結節，如凹陷等。這與激痛點的定位有一定的相似性。然而，顯然阿是穴的內涵較于激痛點更廣些。正如Stephen[3]所述，按壓MTrP會引起疼痛，并引發牽涉性痛，并不是按壓所有傳統腧穴都會引起疼痛；另一方面，前者僅屬于病理性；而后者則不僅有病理屬性，還有生理屬性。本實驗通過指針法對相關經穴進行手法治療，利用拇指壓迫相關穴位，一段時間后放松，能有效緩解頸肩局部疼痛；而激光治療有減輕炎癥反應、加速組織修復等作用，Rickards[4]回顧了6項觀察 LLLT治療 MPS 的 RCT 后認為，LLLT 對于緩解頸背部 MPS 的疼痛癥狀具有良好的短期療效，故本實驗利用激光治療，與中醫經穴配方療法相結合，探討了中醫經穴配方療法治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的作用機制與臨床療效，為損傷的預防與康復提供理論依據。

本實驗僅對足少陽膽經以及足太陽膀胱經的相關穴位進行干預，隨后進行近期的療效觀察，療效顯著，然而由于樣本量并不大，使得本結論說服力有限。以后希望進一步開展大樣本、長期的隨機對照研究，對患者的遠期療效、患者生存質量、復發率等等問題進行隨訪，在研究分組中針對病人的個體情況，進行更加具有可比性的分組，以期建立更加科學規范的中醫經穴配方治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的更優化的方案。endprint