復合式與傳統小梁切除術治療青光眼療效的比較

謝觀榮，羅 璟

（于都縣人民醫院眼科，江西 贛州 342300）

傳統小梁切除術對各類青光眼有較高效果，但術后存在較多的并發癥，甚至會造成手術失敗。復合式小梁切除術的創新點在于術中絲裂霉素C及可調節縫線的應用，經臨床實踐發現，該術可減少術后并發癥發生，具較高治療效果[1-2]。本文就對青光眼患者分別采取復合式與傳統小梁切除術治療，對其效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年3月期間我院眼科收治的52例（60只眼）青光眼患者，患者診斷為原發性青光眼；患者知情研究，自愿簽署知情同意書；本研究符合本院醫學倫理委員會審批標準；將患者隨機分為兩組，對照組26例（30只眼），男性11例（14只眼），女性15例（16只眼）；年齡在20～65歲，平均（42.58±3.76）歲；閉角型青光眼21例，開角型青光眼5例；觀察組26例（30只眼），男性10例（12只眼），女性16例（18只眼）；年齡在20～65歲，平均（43.14±3.85）歲；閉角型青光眼20例，開角型青光眼6例；兩組患者的基線資料差異并無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 手術方法

對照組患者經傳統小梁切除術。對患者行丁卡因表面麻醉，利多卡因浸潤麻醉。于上直肌部行牽引縫線，以上方做以穹隆為基底的結膜瓣，暴露鞏膜，燒灼止血。做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，呈5×4 mm梯形，為1/2鞏膜厚度，剝離，使角膜緣清亮。將鞏膜瓣下端小梁組織切除，對相應虹膜周邊予以切除，修復鞏膜瓣，以常規尼龍線縫合2針對鞏膜瓣頂端，縫合球結膜切口兩端的角鞏膜。取妥布霉素20 mg、地塞米松2.5 mg，注射在下方結膜，常規敷眼，結束手術。

觀察組患者經復合式小梁切除術。患者麻醉方式及手術方法傳統小梁切除術，在制作鞏膜瓣后，制作與鞏膜瓣大小相同的棉片，并放置于0.2 mg/mL絲裂霉素C內浸泡，將棉片放置于鞏膜瓣下約1～5 min，取出棉片后，以200 mL生理鹽水沖洗，鞏膜瓣固定縫合。根據滲漏，于另一側以可調節縫線縫合，調整松緊度及數量，確定無滲漏、前房形成良好。術后敷眼同傳統小梁切除術。兩組患者術后以典必殊眼藥水點眼，服用消炎藥及抗生素。

1.3 觀察指標

對兩組患者跟蹤調查，觀察患者手術成功率，調查患者淺前房發生率及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據。計數數據的檢驗，行x2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術成功率比較

觀察組手術成功率92.31%（24/26），對照組手術成功率53.85%（14/26），兩組差異存在統計學意義（x2=7.917，P=0.005）。

2.2 兩組淺前房發生率比較

觀察組術后淺前房發生率3.85%（1/26），對照組術后淺前房發生率26.92%（7/26），兩組差異存在統計學意義（x2=5.318，P=0.021）。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組1例前房出血，1例低眼壓，占7.69%；對照組3例前房出血，2例低眼壓，3例黃斑水腫，1例脈絡膜脫離，占34.62%；兩組差異存在統計學意義（x2=5.65，P=0.017）。

3 討 論

青光眼是眼科常見的致盲性疾病，其發病率高達40%，伴視功能損害，視神經不可逆性損傷，成為臨床重點關注疾病[3]。手術是目前臨床治療青光眼的主要手段，多選取小梁切除術。

傳統小梁切除術為臨床治療青光眼的經典術式，但術中無法控制鞏膜瓣縫合線的松緊度，術后存在較高并發癥，致手術失敗。

復合式小梁切除術與傳統小梁切除術大致手術步驟相同，但不同之處為復合式小梁切除術采取可調節縫線，在術中及術后可自行調整鞏膜瓣縫線的松緊度，術中緊密縫合鞏膜瓣，可減少術后淺前房、低眼壓等并發癥發生；術后根據眼壓及前房情況，調整縫線松緊度，利于患者術后功能恢復[4]。