大面積腦梗死的護理體會

高 晶

（吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100）

大面積腦梗死指大腦動脈痙攣閉塞導致供血區腦組織缺氧、缺血、水腫、壞死，梗死面積大于20厘米，預后差，發病率約為腦梗死的15%～20%，大面積腦梗死發病急、進展快。死亡率高、致殘率高。將我院收治的101例大面積腦梗死患者，護理經驗匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1 0 1例患者，其中男性8 5例，女性1 5例，年齡55～78歲，患有高血壓病史30例，冠心病48例，腦卒中，糖尿病24例。102例患者在發病后2～48小時后行頭部CT檢查、或MRI檢查，結果顯示大面積梗死灶。臨床表現患者出現意識障礙，高顱壓，肢體活動障礙、語言障礙。101例患者給予溶栓、抗凝、改善微循環。保護神經和對癥治療。

1.2 護理措施

101例大面積腦梗死實施全面護理。實施以下護理措施：

大面積腦梗死患者發病急，進展快，迅速出現腦水腫、顱內高壓、死亡原因發生腦疝。護理工作認真細致，要求護士觀察病人病情變化，發現異常情況給予及時處理。本組患者實施床頭心電監護、氧飽和度監測。30分鐘記錄神志變化、瞳孔變化、生命體征變化。仔細觀察神經癥狀體征。患者出現頭痛、嘔吐，意識障礙，瞳孔不等大、腦疝癥狀，報告醫生給與脫水降顱壓治療。同時注意觀察呼吸頻率、節律。及時翻身拍背，保持呼吸道通暢，病情需要行氣管切開，氣管切開后做好護理。每隔4小時測量一次體溫，給予藥物或物理降溫。大面積腦梗死患者，容易發生電解質紊亂，及時按醫囑采集血樣，調整用藥。記錄24小時出入量。高血糖會使病情變化，要及時調整血糖，監測血糖波動。

基礎護理：

大面積腦梗死護理，急性期絕對臥床，保持房間安靜整潔，床單干燥平整，設置床檔避免墜床，患者減少意外傷害。將頭部抬高10-30度，保證血流灌注，減少食物反流，避免誤咽嗆咳。早期給予流食、半流食，必要時鼻飼飲食。尿潴留留置導尿，注意尿量顏色，做好管道護理和出入量，患者臥床進食纖維少，腸蠕動緩慢，容易發生便秘，加重腦梗死病情，給予緩瀉劑。

肢體康復護理：

大面積腦梗死患者發病后生命體征穩定48小時，可以早期床上康復運動，進行肢體按摩，根據患肢肌力進行主動和被動鍛煉，上肢可以做簡單伸展運動，下肢做簡單屈曲運動。語言障礙患者進行口、面、舌運動，指導患者進行發音練習，簡單到復雜。擺放體位，保護好患肢，減少患肢變形。避免褥瘡發生。

并發癥護理：

墜積性肺炎：大面積腦梗死為長期臥床、昏迷患者，吞咽費力。身體抵抗力減弱。會有誤吸、嗆咳。護理中護士給予定時翻身拍背，促進排痰，清除口腔分泌物，昏迷和無力咳嗽患者清除痰液，保證呼吸道暢通，少食多餐，緩慢進食，將床頭抬高45度，留置胃管鼻飼，鼻飼前檢查胃管深度，避免發生脫落。

做好口輕護理。

泌尿系感染：大面積梗死患者容易發生尿潴留，做好尿道口清潔護理，發生尿路感染，及時進行尿培養，根據培養結果使用抗生素，觀察尿液顏色和尿量，更換臥床患者尿管時夾閉引流管，預防尿液上行感染。

2 小 結

大面積腦梗死發病原因是頸動脈主干、大腦中動脈主干、皮層支卒中，這些動脈血管供應區域的腦組織壞死、軟化。是腦卒中較為嚴重的一類，發病突然、病情嚴重，治療搶救成功后生活質量低下。臨床表現完全癱瘓、偏身感覺障礙、凝視麻痹。急性大面積腦梗死病情進展快，發病率高、死亡率高。護理工作難度加大，護士在工作中，有高度責任心，豐富專業知識和熟練護理技能。仔細觀察患者病情變化。做好基礎護理、康復護理及并發癥護理。臨床護理上，患病后有一定程度心理影響。特別是給患者家屬帶來經濟、精神壓力，護理工作中做好家屬心理護理，為患者治療，增加家屬治療依從性，提高患者搶救成功率，降低死亡率，減少并發癥具有重要意義。