中醫(yī)內(nèi)科臨床標準化客觀化之路

王 鋒

（松原市乾安縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 松原 131400）

中醫(yī)作為中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是中華民族祖先對于人類健康探索的成果和結(jié)晶。在現(xiàn)有的社會結(jié)構(gòu)、現(xiàn)有生產(chǎn)力及世界政治經(jīng)濟秩序下，中醫(yī)需要現(xiàn)代化。而中醫(yī)的標準化和客觀化就是中醫(yī)現(xiàn)代化之路。本文總結(jié)了一些中醫(yī)同仁在中醫(yī)內(nèi)科臨床標準化客觀化方面做出的探索和研究。

中醫(yī)的客觀化標準化勢必要包括中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥、方劑及臨床的客觀化、標準化，中醫(yī)理論在開始當代教育模式中分出了以上詳細的學(xué)科，而中醫(yī)診斷十分貼近臨床，與臨床密不可分，故本文主要總結(jié)一下中醫(yī)診斷及中醫(yī)內(nèi)科的客觀化和標準化一些研究和探索。

望聞問切是中醫(yī)診斷的主要手段，但是傳統(tǒng)中醫(yī)的舌診、脈診，主觀性較大，缺乏客觀指標及相關(guān)標準化，當代學(xué)者借助現(xiàn)代科技手段進行了較多的探索和研究。

在對四診的客觀化研究中，舌診和脈象是中醫(yī)的特色，針對這兩項檢查手段，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)在不同角度進行了長時間的研究，在舌診方面國內(nèi)開展過舌熒光檢查、舌印檢查、舌活體顯微鏡檢查、血流變學(xué)檢查、舌血流測量儀器檢查、電子顯微鏡檢查、舌苔脫落細胞學(xué)檢查、纖維胃鏡檢查、舌面酸堿度測定等[1]。有學(xué)者為克服中醫(yī)師視覺差異及臨床經(jīng)驗不同造成視覺的誤差，采用色差儀對面色做光電比色，將光電信號轉(zhuǎn)換輸入計算機，進行分析處理，而取得客觀定量結(jié)果，比肉眼觀察的精確率提高[2]，盡管使用儀器進行相關(guān)檢查，在臨床使用推廣存在難度，但在基礎(chǔ)研究及未來使用前景上有一定價值。

脈診客觀化已歷經(jīng)較長時間的研究，國內(nèi)出現(xiàn)了很多品種，不同原理的脈象儀，進行了脈圖的描繪，但在實用性和可推廣性上還有待研究，德國有人運用電子脈象儀描繪出了符合中國脈學(xué)的寒、熱、虛、實脈象圖（并對四季六氣變化與脈象關(guān)系進行了討論。脈診客觀化的研究，得到了醫(yī)學(xué)界和生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)者的廣泛重視。現(xiàn)已進入聲象圖領(lǐng)域，對脈圖的定量分析法，通過數(shù)學(xué)建模，運用超聲心動圖、超聲多普勒及血液流變學(xué)分析各種脈象的特點和形成機理。日本已經(jīng)有學(xué)者將脈診研究成果應(yīng)用于臨床，如將脈搏描繪用于多種心血管疾病的早期診斷與療效判定，甚至列入心血管的常規(guī)檢查。四診客觀化是標準化的重要前提，如果客觀化不能實現(xiàn)，標準化也很難實行，希望在不遠的將來，對于四診的客觀化檢查能夠從研究過度到實際應(yīng)用，進而能有更加客觀的標準化指標應(yīng)用于臨床。

雖然暫時中醫(yī)沒有客觀化得檢查手段和指標，但是中醫(yī)臨床也一直在從癥候和用藥上進行客觀化和標準化的探索和研究，中醫(yī)學(xué)術(shù)流派眾多，學(xué)術(shù)觀點不同，在對疾病的認識看法上有很多不同，依據(jù)自身經(jīng)驗，在對疾病的癥候分類也不統(tǒng)一，甚至對于癥候概念，也有不同認識，如成氏，分析了20世紀90年代關(guān)于“證”的五種有代表性的觀點，指出了其定義的狹隘性，并認為證候是“泛指醫(yī)生收集到的可用作中醫(yī)診斷憑證的有關(guān)病人的信息”，有學(xué)者認為證候是一類由于細胞因子網(wǎng)絡(luò)紊亂的基本病理過程和臨床綜合征。也有學(xué)者認為證候是疾病狀態(tài)下的病理生理概括，雖然概念不統(tǒng)一但證候無疑是中醫(yī)認識和診斷疾病的前提和基礎(chǔ)。

癥候概念尚且有不同觀點，細化到對于疾病的病名，分癥論治則更加不同，對于一個疾病常會有多達幾十種的分型論治，為中醫(yī)診療的規(guī)范化造成的很大的難度，中醫(yī)想要實現(xiàn)標準化客觀化，先要逾越這一鴻溝，暫行的一些診療規(guī)范，在證候涵蓋性和治療的有效性上并沒有大量數(shù)據(jù)的支持，一些癥狀名詞也缺乏規(guī)范，例如飲食減少有食欲不振、食欲減退、食少、納呆、納呆的多種表述形式，而且缺乏程度上的區(qū)分，從中醫(yī)理論講，食少在虛證、實證辯證中均可以出現(xiàn)，如何更具特征性，不僅需要制定規(guī)范，而且還需要將規(guī)范實際應(yīng)用并在臨床中應(yīng)用大量數(shù)據(jù)驗證。

目前對于中醫(yī)內(nèi)科的標準化，一些專科和學(xué)會進行了一些診斷標準的制定，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會，依據(jù)建立了一系列血瘀證診斷標準，該診斷標準通過前期考察，認證了血瘀證在冠心病中的高占比，依據(jù)原有診斷標準，依據(jù)多位專家的共識意見進行修改優(yōu)化，形成新的診斷標準草案，并用回顧性病例分析，統(tǒng)計草案的敏感性和特異性，應(yīng)用該標準采用隨機雙盲進行療效觀察，印證的新標準的可行性。推動了中醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范化、標準化，滿足了國際學(xué)術(shù)交流的重大需求。是中醫(yī)內(nèi)科客觀化、標準化的一個成功案例。

中醫(yī)作為一門醫(yī)學(xué)，作為濟世救人的手段，傳承不單單是要繼承，是要整理、印證、改進，要讓這門醫(yī)學(xué)適應(yīng)時代發(fā)展，不被時代所淘汰，客觀化，標準化是就是中醫(yī)改進的一條必由之路。