正念療法治療郁病的臨床思路與應用

章鹿野，胡 捷*

（貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002）

1 郁病之心理治療的理解

郁病是由七情不舒、氣機郁結不暢導致臟腑陰陽氣血失調引起的以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭、或咽中如有異物梗塞、不寐等為主的復雜病癥。主要見于西醫學的抑郁癥、癔癥、焦慮性神經癥、情感性精神障礙等抑郁狀態；目前國際公認治療抑郁障礙的藥物主要包括經典三環/多環類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑等[1]。郁病作為中醫內科常見病癥，2017年國家中醫藥管理局發行的“郁病（抑郁發作）中醫診療方案”具體介紹了郁病的診療準則，以虛實論治，從病因病機將郁病分為肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、心脾兩虛證、腎虛肝郁證及肝膽濕熱證五大證型[2]。治療方案以方劑和針灸并行，佐以五行音樂療法，必要時可用包括穴位刺激調控法、穴位貼敷、耳針、電針、理療、靜坐療法等中醫特色療法治療。

心理因素是誘發郁病的重要因素，來自成長中或外界不可控的突發性應激源會引起郁病患者強烈而持久的負面情感體驗，《臨證指南醫案·郁癥》說：“郁病全在病者能移情易性”，所以醫生除了使用藥物治療郁病外，更需要從心理和精神上幫助患者，否則郁結不解，徒恃藥石，其效不顯。

2 正念療法治療郁病的臨床思路

正念療法是指一種通過有意識產生的知覺不加評判的接受每一刻感知體驗[3]，基于佛教冥想文化并結合現代心理學理論與方法所發展的一種非藥物心理療法，于二十世紀六十年代被美國學者喬·卡巴金（Jon Kabat-Zinn）等介紹和科學研究，漸漸改良和整合為當代心理治療最重要的概念和技術之一，其中包括以干預為主的正念減壓療法，以治療為主的辯證行為療法、正念認知療法、接納與承諾療法等[4]。這些療法近幾年不僅進入國內外各大醫院與心理診所，用于各種心理疾病的非藥物治療，還應用到人們日常工作場所、學校，普及到正常人（即心理健康和亞健康狀態）。正念療法在實證研究方面被證明可以緩解抑郁、焦慮癥狀[5]，治療重度抑郁癥[6]，降低抑郁復發[7]，減少疼痛[8]及改善睡眠[9]等臨床治療方面產生良好的效果，并能改善工作壓力與幸福感平衡失調的關系[10]，用于正常人群的心理訓練[11]。

正念療法治療郁病旨在培養患者的意識，將正念實踐融入日常生活中，接受當前的自我體驗和感覺，采取開放與包容的態度觀察自己過去，使個體使用非評判性和非反應性的態度產生積極的心理效應。它的最終目的不是為了讓患者自我平靜而改善病情，而是為了實現患者自我心理狀態的提升與進步，即提高對當下有意的關注，以一個非評判的方式通過正念的練習讓元認知（即察覺意識）后退或脫離最初的想法，增加認知靈活性去反駁重復的消極思維。神經生物學研究也證明正念療法治療精神類疾病可以通過改變大腦的結構，增加海馬體中灰質的密度，調整杏仁核的活動來改善情緒反應治療抑郁癥與焦慮癥等如采用核磁共振技術研究發現正念可強化胰島功能，改變大腦路線，使情緒調節器向更積極樂觀的方向轉變[12]。

正念療法強調關注當下，專著于一件事情，對當下不作任何判斷、任何分析與任何反應，傳達正面判斷性的立場中督促郁病患者從負面情緒中恢復過來，并對壓力作出更好的反應。《內經》云：志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪。也表明一個人是可以從精神上訓練自己調整情緒治療郁病的。正念療法正是通過反復的練習培養身體意識、自我調節與情緒調節技能，培養個體與思想之間關系達到治療郁病的效果。因為郁病的癥狀特點就是不由自主的陷入對過去的冥想沉思中，杞人憂天、擔心未來，本應該充實的活在當下，卻病態的沉浸在自己創造的緊張煩躁與消極的生活里，最終因缺乏正面的精神狀態，不能進行正常的工作與生活。

正念療法臨床治療郁病以正念減壓療法、正念認知療法常見。正念減壓療法是一套以正念冥想練習為核心的標準團體訓練課程，組織患者參加一個為期8周的團體訓練班，每周一次，每次2.5～3小時。訓練方法是選定一個可以集中注意的對象并進行簡單的腹部呼吸放松練習，不做任何評判的訓練10到15分鐘后，靜息2分鐘即可從事正常活動。正念認知療法則是融合正念療法和正念減壓療法，培養患者正視潛在的困難而非逃避，主張帶著痛苦與緊張的情緒生活，通過打坐、靜修或冥想等練習集中注意力，不加評判的察覺自己身體與情緒狀態，鼓勵患者用心完成能提高幸福感的活動，如洗澡、散步等，改變以往習慣化模糊狀態，保持“能意識到”的覺醒模式，達到在郁病治療中及早發現患者的消極思維模式及時覺察并采取干預。

3 病案舉例

以下為運用正念療法治療郁病的案例。

患者，女，38歲，以“眠差，情緒低落加重3月”為主訴于2018年4月12日就診于貴陽中醫學院第一附屬醫院心身科門診。

患者3個月前因感情問題出現情緒低落、記憶力下降、注意力不集中，與人交往易激惹，心中郁悶無法排解，并伴隨入睡困難及多夢的失眠癥狀，影響到正常的工作與生活。外院查血常規、心電圖正常。門診查體正常，意識清晰，納差，便秘，小便常，舌淡紅苔薄白，脈弦細。門診心理測評：90項癥狀清單（SCL90）200分；抑郁自評量表（SDS）60分；焦慮自評量表（SAS）52分。中醫診斷：郁病肝郁氣滯型。西醫診斷：抑郁癥伴焦慮狀態。選擇正念認知療法予以治療，共7周，每周一次。經過7周的正念認知療法治療，患者于2018年于6月13日來門診復查，患者情緒平穩，失眠癥狀好轉，言語輕快，納可，二便常，舌淡紅苔白，脈弦。門診心理測評：90項癥狀清單（scl90）178分；抑郁自評量表（SDS）48分；焦慮自評量表（SAS）48分。診斷結果證明患者郁病癥狀趨于好轉，抑郁癥伴焦慮狀態減輕。正念療法可以通過心理治療減輕患者痛苦，提高郁病治療效果。