心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的護(hù)理干預(yù)

胡成美

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610100）

心臟驟停在醫(yī)學(xué)上被稱作猝死，指心臟射血突然停止，心音和動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腦等重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧缺血，造成生命終止。絕大多數(shù)患者會(huì)在4-6分鐘之內(nèi)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腦傷害。假如呼喚患者沒有任何回應(yīng)，壓迫眶上眶下均沒有反應(yīng)，表明患者已昏迷，再注意胸腹部沒有起伏，觸頸五動(dòng)脈搏動(dòng)，心前區(qū)無(wú)心跳可判為心臟驟停。及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇與搶救可為患者贏得生機(jī)，不然持續(xù)數(shù)分鐘之后即會(huì)死亡[1]。所以說，只有確保心肺復(fù)蘇及時(shí)才能夠奠定成功搶救的基礎(chǔ)，避免加大患者死亡率。在對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，做好綜合系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)也是必不可少的，有助于降低復(fù)蘇后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后情況。為探究心肺復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，本次研究選取40例心臟驟停患者心肺復(fù)蘇搶救與護(hù)理案例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月收治的40例心臟驟停患者，男22例，女18例，年齡36～70歲，平均（60.4±5.8）歲。其中腦血管意外17例、顱腦外傷1例、急性心肌梗死11例、肺栓塞1例、冠心病10例。

1.2 方法

心肺復(fù)蘇步驟：（1）維持呼吸通暢。由于昏迷患者舌后移會(huì)阻礙氣道，因此先保證患者氣道順暢。操作時(shí)一手放在額頭，另一只手抬起后頸維護(hù)呼吸通暢。（2）口對(duì)口人工呼吸。確保患者呼吸通暢的前提條件之下，施救者一手捏鼻或閉唇深吸一口氣迅速向患者口內(nèi)吹氣，之后放松口唇按照這樣的步驟每五秒鐘進(jìn)行一次。（3）心肺復(fù)蘇。胸外按壓要迅速有力，放松徹底，頻率需達(dá)到每分鐘一百次的標(biāo)準(zhǔn)，深度控制為4～5 cm，從使保證按壓與放松時(shí)間平衡；盡量避免按壓中斷，為保障按壓工作持續(xù)運(yùn)行，需輪換按壓人員，輪換工作控制在五秒之內(nèi)。在患者恢復(fù)自主呼吸后要監(jiān)測(cè)患者的病情，同時(shí)根據(jù)患者病情提出進(jìn)一步治療護(hù)理的相關(guān)方案。

心肺復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)方法為：（1）初級(jí)、高級(jí)心肺復(fù)蘇護(hù)理。①開放氣道。清理呼吸道阻塞氣道的分泌物，保證呼吸順暢，行人工呼吸。高級(jí)人工氣道會(huì)中斷胸外按壓，因此急救人員必須綜合考慮二者之間的利弊得失。所以，可以先把人工氣囊作為輔助，在極短的時(shí)間之內(nèi)爭(zhēng)取提高氧飽和度到90%，能夠減少插管傷害。但若氣囊使用效果無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的話，必須及時(shí)實(shí)施氣管插管，由呼吸機(jī)輔助。②科學(xué)確定給藥途徑。靜脈通道接近心臟，提高操作一次成功率，確保藥物快速起效。患者遠(yuǎn)端肢體血流慢，所以不宜選擇遠(yuǎn)端肢體給藥路徑。靜脈給藥在輸液器、針頭連接處，后快速用生理鹽水沖洗，保證藥物可以快速進(jìn)入身體循環(huán)；（2）心肺復(fù)蘇后的護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)心率和血壓的監(jiān)測(cè)。心臟驟停后患者會(huì)出現(xiàn)缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和原有疾病有所加重等情況，給患者的心肌細(xì)胞功能帶來很大的壓力，容易出現(xiàn)心律異常，所以必須做好對(duì)患者心臟復(fù)蘇后的心電監(jiān)護(hù)工作，并遵照醫(yī)囑使用抗心律異常的藥物。另外血壓波動(dòng)會(huì)影響患者心腦功能恢復(fù)，所以必須監(jiān)測(cè)血壓變化情況，在使用血壓調(diào)節(jié)藥物時(shí)可以選用微量注射泵調(diào)控好滴注速度，將血壓控制在較為合理的水平，以免給患者心臟帶來負(fù)擔(dān)。②呼吸道護(hù)理和預(yù)防肺感染護(hù)理。心肺復(fù)蘇后患者的呼吸功能無(wú)法迅速恢復(fù)良好，甚至還有可能發(fā)生再一次的呼吸停止，所以在心肺復(fù)蘇之后的呼吸護(hù)理當(dāng)中必須對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，保證呼吸道順暢，清除患者口腔和呼吸道當(dāng)中的分泌物和痰液；及時(shí)更換吸痰管，所有操作都必須嚴(yán)格規(guī)范，遵循無(wú)菌操作流程，避免加重感染，同時(shí)要對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行全面消毒，消除安全隱患，預(yù)防呼吸道與肺感染；加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)測(cè)力度，確保適度通氣，控制好二氧化碳分壓。③預(yù)防腦缺氧與腦水腫。腦復(fù)蘇會(huì)直接影響心肺復(fù)蘇最后成敗，為避免心肺復(fù)蘇后發(fā)生腦水腫和腦缺氧，減少對(duì)患者腦組織的傷害，需要做好頭部降溫，選用針對(duì)性降溫方法將腋溫控制在33～34℃，通過降低體溫的方式，減少顱內(nèi)壓與腦代謝，預(yù)防和減輕腦水腫，但是在選用冰帽降溫時(shí)，需觀察患者頭部皮膚變化，避免出現(xiàn)凍傷；降溫的同時(shí)還需適當(dāng)使用利尿劑，對(duì)患者實(shí)施脫水治療，降低腦水腫，維護(hù)血壓穩(wěn)定。（④預(yù)防急性腎衰竭。急性腎衰竭是心肺復(fù)蘇后患者的一個(gè)常見并發(fā)癥，是由腎小管急性壞死造成的，為減少對(duì)患者的腎部損傷，一定要做好防治工作：確保靜脈通道順暢，遵循醫(yī)囑為患者補(bǔ)充熱量、液體量，保證酸堿水電解質(zhì)平衡；留置導(dǎo)尿管，記錄出入量，假如患者每小時(shí)尿量低于30毫升的話，必須限制液體入量；記錄患者尿液顏色、性狀，同時(shí)監(jiān)測(cè)好尿液指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常升高和改變，必須立即告知醫(yī)生；控制感染，特別是維護(hù)皮膚陰部口腔的清潔，以免發(fā)生感染加大患者的腎臟壓力。⑤心理護(hù)理。心臟驟停患者復(fù)蘇清醒之后會(huì)不可避免的出現(xiàn)恐懼等消極情緒，擔(dān)憂個(gè)人安全以及潛在的病情危險(xiǎn)性，所以必須做好復(fù)蘇后患者的心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需熱情耐心的關(guān)心和照顧患者，對(duì)他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除他們的顧慮，引導(dǎo)患者的積極配合，改善預(yù)后[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

40例心臟驟停患者中，28例患者心肺復(fù)蘇成功，成功率為70%；復(fù)蘇成功后的患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

心臟驟停是急救當(dāng)中最危急的病癥，近些年來心臟驟停發(fā)生率有所上升，威脅患者生命健康，已節(jié)育后恢復(fù)。在出現(xiàn)心臟驟停問題后，隨之而來的就是患者循環(huán)驟然停止，造成呼吸停止[3-4]。因?yàn)槟X細(xì)胞對(duì)缺血和缺氧有著高度敏感性，通常情況下4～6分鐘就可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腦損害，十分鐘可能出現(xiàn)腦死亡。所以心臟驟停治療的關(guān)鍵在于及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，改善機(jī)體循環(huán)。心肺復(fù)蘇有助于恢復(fù)患者的自主呼吸，同時(shí)心肺復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)能夠很大程度上提高患者的心肺復(fù)蘇成功率，改善復(fù)蘇后的預(yù)后情況。心肺復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)主要包括兩個(gè)方面，分別是心肺復(fù)蘇時(shí)護(hù)理干預(yù)與復(fù)蘇后護(hù)理干預(yù)[5-6]。心肺復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理工作主要內(nèi)容是要注重開放氣道和合理確定給藥途徑這幾項(xiàng)工作，而后者則是要防范復(fù)蘇后的并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)心率與血壓，保證呼吸通道順暢，預(yù)防肺感染、腦缺氧、腦水腫，防治腎衰竭，做好心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)挽救患者于危急之中，提高搶救有效性。

綜上所述，對(duì)心臟驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇和綜合細(xì)致的護(hù)理干預(yù)有助于提高心肺復(fù)蘇成功率，降低復(fù)蘇后并發(fā)癥的發(fā)生概率，可作為挽救患者生命和改善預(yù)后的有效方案。