肝膽胰疾病行ERCP術的護理要點探討

胡興蓮，謝明杰

（達州市中心醫院，四川 達州 635000）

當前，臨床上治療肝膽胰疾病的主要方式手術療法，其中ERCP術（內鏡下逆行胰膽管造影術）與傳統外科手術相比，具有創傷小、恢復快、安全性好等特點，因此其應用越來越廣泛。然而，ERCP術依然是一種侵入式手術，存在著并發癥風險，所以患者接受ERCP術期間，必須給予有效的護理，這對于保證臨床療效，具有十分重要的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的接受ERCP術治療的肝膽胰疾病患者166例的臨床資料展開回顧性分析。全部患者中包括男86例，女80例；年齡32～77歲，平均（52.1±5.6）歲。就患者的疾病類型來看，包括96例肝總管結石患者，30例膽源性胰腺炎患者，24例子膽總管良性狹窄患者，以及16例膽管癌患者。

1.2 方法。

所有患者均接受ERCP治療，并給予針對性護理。護理措施如下：

1.2.1 術前護理

（1）心理護理：患者在手術前，往往會出現緊張、不安等心理，從而對血液、心率等指標造成影響，干擾手術的正常進行。所以，術前護理人員應當向患者介紹情緒穩定對于改善手術效果的重要性，并針對患者小兒不良情緒，給予有效疏導；通過向患者介紹手術的安全性，以及成功治療的案例，使患者對治療保持信心；同時，對可能存在的不良反應，幫助患者建立有效的應對心態，從而獲得患者最大程度的配合。（2）癥狀評估。手術前，協助患者接受相關檢查，了解患者身體相關功能和相關指標。重點對患者的胰腺病變狀況做詳細了解，并做好基礎疾病的控制；患者如果存在膽管基礎病變，則應當終止ERCP手術；對于術前有胰腺疾病的患者，可給予生長抑素，從而防止術后并發癥。（3）術前準備。患者在術前應當保證良好的休息，術前6 h禁食禁水，并教會患者術中的簡單配合，包括按醫師要求吞咽、張口呼吸等。術前半小時，服用山莨菪堿等藥物，控制腸道蠕動，確保插管的成功率。檢查X線設備的狀態，保證術中良好的顯影。

1.2.2 術中護理

患者進入手術室開始手術后，對患者的生命體征狀況、病情變化保持密切關注；護理人員輔助醫師完成手術操作，任何異常馬上報告醫師給予相應處理。

1.2.3 術后處理

（1）病情觀察。患者完成手術后，應當保證絕對臥床休養。護理人員做好患者生命體征觀測，并了解患者是否出現不適反應；做好患者各項指標的觀察和記錄，一旦有異常出現立即報告醫師。（2）飲食護理。患者術后需保持禁食禁飲，在此期間護理人員應幫助患者做好口腔護理工作，檢查患者血尿淀粉酶，結果正常者在術后24 h可進流食，然后根據患者的恢復狀況可逐漸向正常飲食過渡。幫助患者制定飲食計劃，以高維生素、低膽固醇食物為主，多喝水，早期不得劇烈活動。（3）引流管護理。患者術后徐使用鼻膽管，將膽汁引流防止其反流，術后需做好鼻膽管護理工作。首先要做好鼻膽管固定工作，告知患者在活動或睡覺時預防脫落；做好負壓引流袋連接，確保其處于低位狀態；同時每天要定期更換引流袋，防止逆行感染；對引流液得顏色、形狀做好記錄，注意防止出現導管堵塞，保證其暢通性，使用一段時間以注射器對導管實施自動抽吸。（4）并發癥護理。護理人員要密切關注患者的生命體征與臨床癥狀，做好并發癥預防工作。低血糖、大出血、膽管炎、急性胰腺炎等均是ERCP術后的常見并發癥，護理人員要切實了解各種并發癥發生的前兆和癥狀，一旦發生問題，立即報告醫師。

2 結 果

166例患者接受ERCP術治療，并得到全面的術前、術中、術后護理，最終162例患者痊愈出院，治療有效率為97.6%。所有患者中，未出現死亡案例，也未出現嚴重并發癥，僅有6例患者術后發生急性胰腺炎，4例患者出現十二指腸乳頭出血；給予針對性的生長抑素與止血治療，患者的不良反應均迅速消退。

3 討 論

ERCP術具有手術創傷小、恢復快、安全性好等顯著優勢，因此其應用也越發廣泛。然而該療法需要得到全面的護理。術前要做好患者的身體與癥狀評估，并幫助患者建立良好的治療心態；術中與醫師密切配合，做好生命體征檢測；術后要加強引流管、并發癥護理，并引導患者形成良好的生活習慣。

總的來說，對于接受ERCP術治療的肝膽胰疾病患者，在圍術期給予全面的護理，有利于改善患者的治療效果，必須予以高度重視。