單瞼伴內眥贅皮平行型重瞼術的圍手術期護理觀察

王 雪，鄭月華，王艷玲

（鄭州人民醫院整形外科，河南 鄭州，450000）

重瞼形成術為當前美容外科常見術式之一。但值得說明的是，對于單瞼伴內眥贅皮的患者，單純開展重瞼術，通常難以達到理想的美容效果。有文獻指出，對于此類患者開展平行重瞼術，效果顯著。利用非對稱Z成形術對內眥贅皮加以矯正，美容效果極佳[1-3]。該項手術通常在局麻狀態下進行，患者無需住院，在術后需要回家靜養[4]。而有些患者不知道或未能重視圍術期護理工作，會出現術前過度緊張、術中無法配合醫生手術、術后發生血腫、出血等并發癥現象。由此可見，對于進行該類手術的人員，開展行之有效的圍術期護理意義顯著。結合實際情況，本文選擇2017年6月至2018年6月，來我們院進行單瞼伴內眥贅皮平行重瞼術者為研究對象，對其在圍術期內開展了行之有效的護理工作，得出心得，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月我院單瞼伴內眥贅皮平行型重瞼術受試者為50例為研究樣本。男7例，女43例，年齡區間為19.58-47.52歲，平均年齡為（31.25±5.16）歲。

經診斷，受試者符合單瞼伴內眥贅皮診斷標準。

排除對象：月經期孕期女性、合并各類急性眼科感染者（先天性弱視、結膜炎、角膜炎、淚囊炎等疾病)、合并嚴重心腦血管疾病者、肝腎功能不全者、合并血液系統疾病者、因神經性疾病所引起瞼裂無法閉合者、眼瞼部肌肉病癥所引起的上瞼下垂者。受試者知曉，實驗過程，在此同時簽署了知情同意書。

1.2 手術方法

患者均接受平行型重瞼術治療：依照病患的眼部情況，以常規法完成重瞼線測定工作，測量眼寬以及眥間距情況。通常而言，單瞼伴內眥贅皮者一般為：眼寬＜內眥間距[5]。

分別于兩側內眥橫軸皮膚中對稱性定點A、B.保持BD=AB-AC。以右眼距離，在皺襞EF雙側設計出非對稱性三角瓣AEF和EFG，AEF角度近似90°，EFG角度近似45°。

以浸潤局麻為麻醉方式，開放FG、EF以及AB。對部分內眥韌帶或者經剪除內眥皮下眼輪肌纖維，向上限期第1,2三角瓣，使用5/0絲線進行交錯縫合，依照相關設計，完成重瞼術。并在手術之后5-6d拆線，在手術切口外，應用抗瘢痕藥物進行治療。

1.3 圍手術期護理方式

1.3.1 術前評估 開展重瞼術之前，應當對病患的具體情況加以準確評估。目的在于準確判定病患是否可以進行重瞼術。醫護人員應當評估患者的基線資料，例如年齡、性別、家庭情況等等。經過分析病患是否存在不良習慣以及心理疾病，以判定病患的手術風險。此舉也能夠降低發生醫患糾紛的概率。在此同時也要對患者的病史情況加以全面了解，分析是否存在手術史、過敏史以及其他嚴重疾病史[6-7]。倘若患者符合，術禁忌標準，不應對其開展手術治療

1.3.2 術前準備 在開展此項手術之前，應當向病患以及家屬交代在手術進行中需要注意的事項問題。讓患者做好心理準備。術前適當進食，以免發生術中因血糖過低引起的暈厥現象。術前也應排空膀胱，避免造成術中因緊張過度而引發手術中斷。告知患者在進行手術時應當穩定頭部，盡量避免咳嗽、咳痰，以免造成頭部擺動而影響手術[8]。

1.3.3 術前心理干預 病患在接受手術時，其內心可能存在較多不良心理情緒，例如懷疑、恐懼、焦慮、抑郁等等，上述問題均會影響到醫患之間的關系。另外，還可能由于病患對于所進行手術認知度不夠，進而導致出現較大心理落差。所以說，在開展手術前，醫護人員應當對患者做好溝通工作，以消除其內心的不良心理。令病患明確認識此類手術，消除內心不良情緒。使用此法能夠在極大程度上提升醫患之間的信任度，進而提高手術成功率以及患者配合度[9]。

1.3.4 術中護理 在進行單瞼內眥贅皮平行重瞼術過程中，應當重視對患者的局部護理工作。醫護人員調節好無影燈。患者平臥，擺放并固定頭部。以免發生因各類客觀原因而引起的頭部移動現象。此外也應對病患做好局麻，可使濃度為0.1%的利多卡因聯合1：20萬鹽酸腎上腺素加以麻醉，并準備好各類手術需要的物品。在實施手術區域包扎過程中，可使用鹽酸金霉素軟膏涂于傷口，并對傷口使用無菌紗布加壓處理。后進行包扎。完畢后告知患者冰敷，以減少傷口出血量。

1.3.5 術后護理 常規基礎護理包含飲食搭配以及正確處理手術傷口。就飲食方面來講，醫護人員應當告知病患，增加蛋白質攝入量，同時配合營養豐富以及高纖維食物，不得進食生冷辛辣刺激食物。確保良好的飲食習慣，能夠減少傷口出血以及裂開發生率。就處理傷口方面來看，在術后24h，病患應當準時到醫院換藥，盡可能避免搖頭。做好休息工作，病患在家時，也應當遵循醫囑服用消炎藥和止血。也可以遵循醫囑，開展眼部消炎工作[10]。

術后并發癥護理，接受此類手術的，人員，常見術后并發癥，包含疼痛，血腫，感染等等，這種情況極易引起干眼綜合癥、結膜水腫、肉芽水腫等現象發生。在手術后，發生各類合并癥會引起病患出現焦慮以及恐懼心理。上述情況無益于病患康復。對于此，醫護人員應當對患者做好引導工作，告訴患者利用正確的方式，做好應對。在此同時，結合其并發癥情況，應當有側重的對傷口加以護理。倘若患者出現繃帶脫落以及松弛現象，應當及時到院加以包扎，切記不要自己自行在家操作。

2 結 果

病患順利完成手術。手術切口達到甲級愈合標準。患者護理滿意度為100.00%。術后經1-3個月隨訪。術后效果逼真，內眥切口瘢痕不顯著，既往被內眥贅皮遮擋的淚阜能夠全面顯露，面部與眼部的比例符合現代醫學美容標準。

3 討 論

所謂內眥贅皮，主要指的是與眼部內眥角前方垂直的皮膚皺襞。其包蓋了內眥角，另外也會遮擋患者視野，對外部美觀造成影響。東方人接近50.00%存在內眥贅皮。其中以瞼板型為常見[11]。

既往的矯正內眥贅皮手術雖說能取得一定效果，但操作方式較為復雜，并且存在切口瘢痕明顯等弊端。本實驗對于內眥贅皮者實施了平行型重瞼術。該法符合中國美學中“三庭五眼”的設計原理，手術中切斷或者部分切斷導致內眥贅皮上眼瞼內眥為眼輪匝肌和內眥韌帶，進而形成了非對稱三角瓣，進而緩解垂直向上張力。此外，經該手術形成的“Z”雙臂較短，進而術后瘢痕較為隱蔽，效果顯著。

在受試者接受此項手術圍術期內，開展綜合化護理，能取得明顯效果。對于接受此項手術者，護理人員應當對于而接受手術的人員做好術前談話工作。要求進行此類手術的患者均有特定化心理需要、動機以及社會家庭原因。其對于手術的效果以及術后滿意度也存在較大的差異。

對于這種情況，臨床護理人員應當對受試者進行細致的觀察，并深入了解患者情況。分析手術原因，同時制定出相關對策。真正做到因人而異、因病而宜的開展談話。對于存在手術禁忌癥者，不可生硬拒絕，而是應認真的對其闡述手術后果[12]。

從一定角度而言，開展術前談話為確保手術成功的重要前提。在進行術前談話時，內容應豐富，態度又熱情主動。讓患者產生信任感。同時對其講述與手術相關的各個方面。并述說手術可能引致的意外后果和風險與手術局限性，以免受試者產生太高期望，而引起術后糾紛。醫護人員應當讓病患認識到。手術是否成功和個人條件以及手術過程兩方面而決定的。

定期開展眼部情況檢查，也有著非常重要的現實意義。倘若在發生問題后，此舉能及時發現，并使用有效的方式加以解決。接受重瞼聯合內眥贅皮矯正術治療的病患，也應定期檢查其眼部情況，了解患者眼部恢復情況，進而令眼部技能維持相對健康的狀態，另外也能降低眼部感染發生概率，這一點對于患者恢復來講，意義重大。

經過檢查之后，如果發現患者眼部功能異樣，應強化其眼部護理力度，以此促進患者疾病恢復，縮短患者康復時間，提升治療效果。在此過程中，還可對患者開展定期康復練習以及矯正治療，幫助患者恢復眼部功能，此舉能緩解患者眼部異常。

告知患者注意用眼衛生，防止出現眼部疲勞現象，告訴患者在術后3d內應避免洗頭。確保手術傷口位置干燥。術后一段時間內禁止化妝。保持高頭位。在24h內使用冷袋敷在患處，以達到止血以及緩解疼痛的目的。在完成手術之后24-48h內，患者的切口會出現疼痛現象，可實施分散注意力法，用于緩解疼痛，本組內在，使用了交談、傾聽輕音樂等方式，緩解疼痛。

本組內有1例晚間疼痛者，使用了地西泮聯合布桂嗪進行治療，取得了滿意效果，未能影響患者的休息。并叮囑受試者術后不進食辛辣、生冷食品。多進食高纖維以及高維生素類食物，目的在于全面促進腸道蠕動，預防便秘發生，在手術之后3d換藥，并在5-7d拆線。完成拆線之后，一般會有眼瞼輕微腫脹以及瘀斑現象，通常可自行消退，告知患者無需擔心，在戶外活動時，應佩戴好遮光眼。

正確的心態以及穩定的情緒對于手術成功進行以及術后康復來講，有著相當重要的現實意義。為了在最大程度上消除病患的不良情緒和在對于術后疼痛恐懼感，醫護人員在對患者開展手術之前，應當對其全面介紹與麻醉相關的知識。令病患明白接受局麻術后意識清晰。在手術進行中，會感覺到上眼瞼皮膚牽拉，此乃正常現象。通常不存在疼痛感。如果患者感覺疼痛，應當在術中及時告訴醫生，方便其及時進行處理。確保手術安全順利進行。

在手術之后，醫護人員告知受試者不得馬上起床，并使用冰袋在患者的手術局部冷敷15min。查看其是否存在活動性出血，確認無誤之后，準許離院。并告知受試者在術后24h內利用冰袋冷敷，以取得在減少疼痛以及降低出血量的結果。在術后2d換藥。

綜上所述，對于單瞼伴內眥贅皮者，開展平行型重瞼術，效果顯著，安全性強。在術中開展綜合化護理干預，患者術后護理滿意度高，可降低并發癥發生率，值得進一步推廣。