王淵主任醫師應用溫膽湯治療眩暈癥的經驗體會

鄭嘉泉

（內蒙古鄂爾多斯市中醫醫院腦病科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

王淵主任醫師是鄂爾多斯市名中醫。從醫40余年來，醫術精湛，經驗豐富，醫者無數。余有幸拜入門下，獲益匪淺，現整理應用溫膽湯治療眩暈癥經驗如下。

1 基本概念

臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證稱為眩暈。患者輕者閉目即止、重者如坐舟車，旋轉不定，無法站立，并伴有惡心嘔吐出汗甚至昏倒，眩暈最早出現的在殷商甲骨文中，通過歷代中醫學家對該疾病的研究，從辯證方面將其分為肝風致眩、水飲致眩、因火而眩、因虛而眩、瘀血致眩五種。治療應遵循陰陽氣血的調整。

2 方劑源流

溫膽湯最早出現在《備急千金要方》中，方劑組成：生姜35 g、半夏20 g、橘皮30 g、竹茹20 g、枳實5 g、灸甘草15 g[1]。《三因方》和《千金》中記載的溫膽湯藥劑差異不大，《千金》中記載的溫膽湯只是在各藥物的劑量上有所調整，患者在其基礎上增加了大棗和茯苓兩種藥材，其中大棗能補中益氣、養血生津，用于治療‘脾虛弱、食少便溏、氣血虧虛’等疾病，茯苓藥性平和，利濕而不傷正氣，主治多為西醫所謂的“神經官能癥”，使用其治療更年期綜合征也有一定的效果[2]。

3 方劑加減變化

溫膽湯中含有大量的生姜、半夏等，從理論上分析，眩暈癥患者多伴有惡心，嘔吐、等癥狀，在臨床的應用中也因癥狀不同會出現不同的藥物加減，結合臨床經驗，該方劑在臨床治療中多與其他方劑合用來進行治療，較少單獨使用[3]。常見的合用方劑有：葛根湯、小柴胡湯、茱萸湯、四物湯等。針對于氣郁痰熱癥狀的患者，其臨床癥狀主要有眩暈、惡心、口干、胸悶等癥狀，對癥應予化痰兼清熱，加龍膽草（清熱燥濕、瀉肝膽火）、夏枯草（清肝膽之熱）、黃芩（清熱燥濕）進行清肝瀉火；胸悶頭暈為肝氣瘀滯，屬于不升之象，加柴胡（解表退熱、疏肝解郁、升陽舉陷）可疏導胸脅氣機，其與小柴胡湯合用，治療效果較好。針對頸項拘急患者，可加葛根（擴張血管、解肌發表）、防風（發汗、止汗），其用量均維持在40 g左右，在臨床針對此類患者進行治療，多遵循解肌通絡的治療方法，將葛根、防風、姜黃合用治療效果確切。針對于氣血上浮的患者，臨床表現為頭暈，走路出現恍惚之感，臨床中醫學認為其屬于下虛上實之癥，應用天麻（平肝息風、祛風止痛）、鉤藤（清熱平肝、熄風止痙）、川斷（補腎益腎、保護骨質）進行治療，效果確切。

4 治療經驗

案例舉證，張某，男，48歲，因頭暈如乘方舟，站立不穩、頭痛、惡心嘔吐入院，同時伴有納呆、面色潮紅，心煩易怒，脈弦。辯證；屬于痰濕、濁邪上犯、清氣不升。方劑中應添加祛痰調氣的藥劑，半夏20 g、陳皮20 g、茯苓25 g、枳實20 g、竹茹15 g、甘草8 g、石菖蒲20 g、生姜8 g、大棗5 g、佩蘭15 g，水煎服用，2次/d，1劑/d，患者服用3劑后，就診，診斷顯示：目眩頭暈明顯緩解，舌苔變薄，膩苔減輕，其余癥狀明顯緩解，聯續服用上述方劑7天后，癥狀消失，隨訪無復發。

案例舉證，成某，女，35歲，因左側肢體無力，頭暈入院，顯示為（舌體胖大、苔白膩、脈短、尺脈虛）等臨床癥狀體征，西醫診斷為短暫性腦缺血發作，使用西藥治療癥狀無好轉，給予中藥治療。方劑中應添加補腎息風的藥劑，龍膽草10 g、夏枯草15 g、赤芍12 g、川斷10 g、珍珠母25 g、菊花10 g、半夏20 g、陳皮20 g、茯苓25 g、枳實20 g、甘草5 g、天麻15 g、鉤藤20 g、竹茹15 g，水煎服用，2次/d，1劑/d，患者服用2劑后，就診，診斷顯示：頭暈及其他癥狀明顯緩解，聯續服用上述方劑5天后，臨床癥狀消失，隨訪無復發。

5 治療體會

中醫學將眩暈納入“眩冒”范疇，認為該病多應氣血不足、飲食不節、外感風邪、年老體弱等所致，病理機制為氣血不足、肝腎虧虛等，治療應遵循調整陰陽氣血的原則，眩暈的發生及其治療在臨床中描述較多，其發病原因無外乎風、火、痰、虛四個方面，王淵主任在[4]《陽主陰從、重陽扶陰》中提到，陽氣在人體整個生命活動中占據及其重要的作用，基于此人們在日常生活中應做到外避邪氣、保養正氣、節制飲食、勞逸結合，如此養生方可固護人體真陽之氣，達到治療的目的。生姜、半夏、竹茹、枳實、灸甘草等為治療該病的主要成分，其中生姜性味辛溫，具有散寒發汗的功效，半夏味辛、苦，性溫，具有燥濕化痰的作用，竹茹有化痰、止嘔、安神的作用，枳實味苦，性寒，主治積滯內停，痞滿脹痛，灸甘草具有甘草補脾益氣、滋咳潤肺、緩急解毒、調和百藥的作用。

6 結 論

綜上所述，圍繞溫膽湯在眩暈癥中的治療進行了介紹和分析，通過其在臨床治療中的運用中醫臨床辯證思路，結合中醫臨床治療經驗，對疾病進行辯證分析治療，明顯的減輕藥物對患者機體的損傷，提高治療的安全性。