急性ST段抬高型心肌梗死病人護理研究進展

張俊萍

（內蒙古錫林郭勒盟蒙醫綜合醫院，內蒙古 錫林郭勒盟 026000）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），在臨床中較為常見，該病具有起病急，病情危重的特征[1]，因此，若搶救不及時，則極有可能導致患者死亡。近年來，臨床中急性ST段抬高型心肌梗死患者數在不斷增加，因此，對于該疾病的護理也引起的關注。在對患者進行治療時，需要進行全面，系統，細致的護理，才能有效降低患者并發癥產生，促進患者疾病盡快治療，獲得更好的預后，降低死亡幾率。

1 緊急護理

1.1 建立靜脈通路

醫護人員在接診患者之后，立即開放靜脈通路，護理人員及時準備好搶救用物，24 h液體輸入量控制在500～1500 ml之間，嚴格控制輸液速度，盡量減輕患者心臟負荷[2]。

1.2 心電監護

護理人員應加強對患者生命體征的監測，嚴密觀察患者各項生命體征，心電圖以及血氧飽和度等指標的變化，如果發生異常，及時報告醫生處理，朱文君，戴新娟[3]的研究指出心律失常是心肌梗死常見的并發癥，也是STEMI早期致死的常見原因，患者若監護不當，極有可能在24 h內由于心律失常致死。因此，在對患者心電監護儀連續監測的過程中，護理人員應及時發現心電圖中的心律失常圖形，提高警覺性，隨時準備好各種糾正心律失常的搶救用物及藥物，如呼吸機，除顫儀，阿托品和利多卡因等。

1.3 吸氧

OSTEMI患者在治療期間應進行高流量吸氧[4]，根據患者情況選擇面罩吸氧或鼻導管吸氧，注意觀察患者吸氧后的情況，若患者出現胸悶，胸痛等感覺，氧流量應控制在2～4 L/min，胸悶，胸痛感嚴重時氧流量控制在6～8 L/min，面罩給氧患者氧流量控制在5～10 L/min，吸氧時間為3～5 d。

1.4 疼痛護理

急性ST段抬高型心肌梗死STEMI患者在早期會由于焦慮、恐懼等心理導致交感神經興奮，使得兒茶酚胺分泌增多，從而誘發心律失常，且急性ST段抬高型心肌梗死患者本身就會伴有心前區劇烈疼痛的癥狀[5]，疼痛癥狀較輕的患者可進行安慰鼓勵，疼痛癥狀較嚴重的患者可遵醫囑用藥止痛。

1.5 絕對臥床休息

0STEMI患者在接受治療的第一周內應該絕對臥床休息[6]，患者病室應該保持安靜舒適，盡可能減少人員流動，盡量減少搬動患者的次數，以減輕其心臟負擔。

2 基礎護理

2.1 排便護理

對于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，便秘時由于用力排便就會導致心律失常，心力衰竭以及心絞痛等，因此，在治療期間應保證患者的大便通暢。護理人員應該根據患者的排便情況進行針對性的護理，對于便秘癥狀輕微的患者，可輕柔腹部以促進排便，對于便秘情況較為嚴重的患者，可遵醫囑為患者服用緩瀉劑。

2.2 飲食護理

劉艷[7]研究指出，受心肌缺血以及絕對臥床等因素的影響，STEMI患者的消化功能會大大降低，因此，在滿足患者機體營養需求的前提下，在治療期間內，應盡可能控制患者進食，在治療初期，患者飲食應以流質食物為主，患者飲食應遵循低鹽，低脂，低膽固醇的“三低”原則，選擇高維生素，易消化的食物。

2.3 心理護理

STEMI患者發病急，且患者經常會伴有心前區劇烈疼痛的癥狀，會導致患者出現嚴重的恐懼心理，使得患者治療依從性大大降低，因此，護理人員應在治療和護理過程中加強對患者的心理干預，護理人員應提高服務意識，在護理工作中態度誠懇，親切，多進行查房，注意患者的情緒變動，主動傾聽患者的心理，耐心解答患者的疑惑，及時發現患者負面情緒并加以開導，消除患者心中的顧慮，給予患者足夠的心理支持，努力減輕或消除患者由于疾病帶來的不適感，提高患者的治療信心，促進患者配合。

3 藥物灌注護理

3.1 溶栓適應癥

若患者確診為急性ST段抬高型心肌梗死，并符合以下幾種標準時，可為患者開展溶栓治療[8]：（1）急性ST段抬高型心肌梗死癥狀持續時間在12小時以內，患者的心電圖提示2個胸前相鄰導聯ST段抬高超過了0.2 mV，或肢體導聯ST段抬高超過了0.1 mV，或者患者出現了新的左束支傳導阻滯。（2）患者急性ST段抬高型心肌梗死的臨床癥狀持續了12～24 h，且仍然存在心肌缺血，患者心電圖仍然提示ST段抬高。對于非STEMI患者，以及不穩定型心絞痛的患者，溶栓治療還有可能會加重患者的病情，因此，明確急性ST段抬高型心肌梗死患者的溶栓適應癥是十分重要的。

3.2 溶栓藥物配置

急性ST段抬高型心肌梗死在明確診斷之后應該盡早用藥，患者從就診到靜脈用藥的理想時間為30 min之內，用藥方法和劑量等嚴格規范，再加上輔助抗栓治療，可最大程度保證治療效果。國內臨床中常用的藥物為尿激酶，尿激酶在使用時應該用10%葡糖糖溶液進行溶解稀釋，配置后應立即使用[9]，尿激酶禁止與酸性藥液，生物堿，蛋白沉淀劑等合用。

3.3 溶栓前護理

溶栓治療前了解患者有無禁忌癥，調整好患者心理。準備好各種搶救物品。治療前嚼服阿司匹林，氯吡格雷各300 mg，口服40 mg阿托伐他汀，溶栓12 h后皮下注射1500 U低分子肝素鈉，之后每隔12 h同等量注射一次，持續3～5 d。

3.4 溶栓后護理

溶栓后注意觀察患者有無并發癥產生，最常見的有心律失常，出血。預防心律失?？勺襻t囑使用利多卡因等藥物，預防出血可每隔3 h抽血檢測，同時注意觀察患者瞳孔，意識變化。

4 介入再灌注護理

4.1 術前護理

4.1.1 抗凝治療

患者術前口服阿司匹林，氯吡格雷各300 mg，了解患者胃病史，加服胃粘膜保護劑。

4.1.2 術前準備

做好術前各項指標的檢查，做好心電監護，患者術前進行Allen試驗[10]，雙手同時壓迫患者橈、尺動脈，讓患者反復握拳，張開，重復5～7次后，放松10～15 s，放開患者尺動脈觀察其手部顏色變化，若顏色正常，則可進行橈動脈穿刺。同時做好會陰部及腹股溝的手術備皮，以防患者行橈動脈穿刺失敗，了解患者過敏史，進行碘過敏試驗，

4.2 術中護理

在進行介入再灌注治療時，護理人員應始終陪護在患者身邊，加強對患者各項生命體征的觀察，若發現異常，及時告訴醫生，并協助醫師進行處理。術中注意患者情緒的變化，多對患者進行安慰和鼓勵，促進患者配合治療。

4.3 術后護理

患者術后護理人員應陪同護送患者回病房，控制好病室內的溫濕度，保持病室干凈，整潔，通風，安靜，為患者創造舒適的療養環境。同時，繼續為患者進行床旁心電監測，遵醫囑做好術后各項指標的復查。

4.3.1 抗凝治療

患者在術后仍需進行抗凝治療，氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d，此外，每個12 h皮下注射一次5000 U低分子肝素鈣，持續注射3-7天，

4.3.2 穿刺部位護理

患者術后拔除動脈鞘后，壓迫穿刺點15～20 min，之后進行加壓包扎，維持12～24 h，術后1 h進行減壓。護理人員注意觀察患者穿刺部位的情況，觀察其局部皮膚的色澤，溫度等，以及局部的傷口有無血腫，滲血等情況發生。

4.3.3 其他護理

為預防患者術后發生感染，患者還應在術后使用3～4 d的抗生素藥物，避免患者發生感染。告知鼓勵患者在術后多飲水，以促進造影劑的盡快排出，保持每日尿量大于2000 ml，對于老年患者，心衰患者以及腎功能損害患者還應注意觀察其有無造影劑引發的不良反應。

5 討 論

綜上所述，在對急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療與護理過程中，醫護人員應盡可能采取措施提高患者療效，改善患者預后，同時注意提高患者在治療期間的生活質量。在護理過程中，護理人員應該具有高度的責任心，以及扎實的理論知識和專業的操作技能，配合醫師做好每一項治療護理措施，對患者進行全面，細致的護理，以提高其治療效果，降低臨床死亡率。

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[3]朱文君,戴新娟.急性ST段抬高型心肌梗死護理進展[J].中國傷殘醫學,2015,(23):201-202.

[4]楊 華,蘇 潔,王曉紅.等.急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術中無復流的護理[J].中華現代護理雜志,2012,18(24):3535-3536.

[5]蹇祥玉,路海云,羅瑩怡,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后I期心臟康復護理研究[J].護理學雜志.2016,31(23):1-4.

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