中西醫結合防治冠心病支架術后再狹窄療效研究

雷 存

（長沙醫學院，湖南 長沙 410000）

1 冠心病及冠心病支架術

1.1 冠心病定義

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發生粥樣硬化，動脈管壁增厚變硬，受累動脈內膜脂質沉積，官腔狹窄或者完全堵塞，導致心肌供氧不足，并且缺血壞死，從而引起的心臟疾病，也稱缺血性心臟病。根據發病特點和治療原則的不同，可以分為兩大類：慢性冠脈病和急性冠狀動脈綜合癥。

1.2 冠心病支架術

冠心病支架術即在冠狀動脈內置入支架，將已經狹窄的冠狀動脈撐開，從而改善心肌缺血，保持冠狀動脈暢通，為心肌帶來足夠的氧氣和血液循環。它是在球囊擴張術的基礎上改進發展來的，可以使病人獲得良好的收益，已經成為治療冠心病的主要手段之一[1]。目前有五分之四的冠心病患者在治療過程中接受了支架治療。

2 冠心病支架術后再狹窄

2.1 冠心病支架術后再狹窄簡介

冠心病支架術很大程度的改善了冠心病患者的冠狀動脈的狹窄問題，但是經過臨床實踐發現，在施行支架置入術后有五分之一以上的患者發生了再狹窄，大大降低了療效，并且對于患者來說，施行二次手術風險很高，費用也使一項不小的負擔。因此，如何有效防治支架術后的再狹窄問題成為醫學界研究的一項重大課題。

2.2 冠心病支架術后再狹窄的病因

（1）從中醫學角度來看

從中醫角度看，冠心病屬于胸痹心痛，最早見于《黃帝內經》，許多因素均可以導致冠心病的發作，如寒邪入侵；過食肥甘熱邪侵襲；年老體衰；憂郁思慮；以及其他臟器疾病均可導致心脈閉塞，進而發生冠心病。在中醫學中，冠心病基本病機為本虛。脂質沉積被稱之為痰，血細胞黏著稱為淤，而兩者相互結合導致內皮損傷，心脈受阻，進而血瘀。冠心病患者長久生病，體內正氣不足，淤血阻滯。患者經冠狀動脈支架術后，阻滯的冠脈雖得以通暢，但是經過手術創傷，患者心陽受損，未改善本虛的癥狀，正氣未發，心陽受挫導致機體更加虛弱。國內許多教授均認為，冠狀動脈的支架術僅僅為治標的治療手段，未真正改善本虛之癥，因此術后再狹窄是本質癥狀未解決所致[2]。

（2）從西醫學角度來看

冠狀動脈支架術后再狹窄的形成因素很多，目前國內普遍認為支架損傷血管內皮是一系列發生再狹窄的根源，在此我們進行簡要分析。

a.內皮細胞損傷

支架術后不可避免的會損傷血管內皮，術中操作很可能使內膜撕裂剝脫，機體因此啟動一系列的修復反應，內膜進行增殖，從而容易形成再狹窄。

b.血管平滑肌細胞增殖

血管平滑肌位于血管中膜，受細胞外基質的限制。正常情況下主要表現為血管壁的肌性成分，在支架術后由于血管損傷血管平滑肌表型發生改變，增殖能力提高，并且在一系列的因子作用下，遷移至內膜，并且大量合成纖維蛋白等物質，血小板聚集形成血栓，引發狹窄。

c.炎癥反應過度表達

適度的炎癥反應對機體具有保護作用，然而在冠心病患者的支架置入術后，由于支架的對于人體來說是異物，機體對此無法識別，啟動一系列的炎癥反應，釋放腫瘤壞死因子，白細胞介素-1等炎癥因子，以及其他的細胞因子。誘導平滑肌細胞的增殖和遷移，從而導致狹窄。

3 冠心病支架術后再狹窄療效觀察

為了對冠心病患者術后再狹窄問題找到更好的治療方法，我們從中西醫結合的角度對此進行了深入的研究，在支架術后，試圖尋找中醫治療以改善患者再狹窄，同時提高遠期療效。以下為經典病例。

李某，男，66歲，陣發性心前區疼痛五年，加重3天。因與人爭吵導致胸痛，氣短，患者陣發性心前區疼痛，心悸胸悶，四肢厥冷，舌苔淡薄，脈沉細。患者冠心病病史五年，2017年1月10日行冠脈介入支架治療，術后常規服用阿司匹林抗血小板。兩個月后心絞痛癥狀再次發作，行心電圖檢查顯示ST段改變，冠脈供血不足。處方如下：附子5 g，干姜5 g，黃芩20 g，制半夏10 g，炎桂枝8 g，丹參20 g，紅花10 g。煎服，一日兩次。根據以上病史可診斷為冠狀動脈支架術后再狹窄，屬陽氣虛衰，心脈閉塞之癥。給予患者附子，干姜溫補陽氣，制半夏化痰開胸，丹參，紅花祛除瘀滯，以此方服用數月后，臨床癥狀基本消失，心電圖復查未見明顯異常。

4 結束語

冠心病支架術后再狹窄問題一直是醫學界的難題，如何使支架材料對人體的排異性降到最低，如何手術使患者血管損傷降到最小，如何研發有效的藥物使效果達到最好，這些都擺在了醫務工作者的面前，相信隨著醫學研究的逐步深入，這些問題會一一得到解答，對冠心病患者的療效也會越來越好！

[1]孟 偉,李本志,王希法,王亞紅,郭維琴.郭維琴辨治冠狀動脈內支架植入術后再狹窄經驗[J].中醫雜志,2013(11).

[2]李光輝,張軍平,呂世超,彭立.冠心病介入術后中醫癥候學研究概況[J].中華中醫藥學刊,2013(11).