中醫(yī)治療冠心病心絞痛的效果觀察

張雅婷

（長沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410000）

1 冠心病和心絞痛的定義

1.1 從西醫(yī)角度對(duì)冠心病心絞痛定義

冠心病由于冠狀動(dòng)脈管壁增厚變硬，受累動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，官腔狹窄或者完全堵塞，導(dǎo)致心肌供氧不足，并且缺血壞死，從而引起的心臟疾病，也稱缺血性心臟病。根據(jù)病理解剖和病理生理的不同，可以分為不同的臨床表型。心絞痛為其中的一種臨床表型，由于心肌供血不足而出現(xiàn)發(fā)作性胸痛。

1.2 從中醫(yī)角度對(duì)冠心病心絞痛定義

中醫(yī)將冠心病心絞痛稱為胸痹心痛，多種原因?qū)е滦拿}不通，淤血阻滯，不通則痛，臨床表現(xiàn)為胸部發(fā)作性憋悶。

2 我國對(duì)冠心病的研究簡介

我國對(duì)于冠心病心絞痛的研究歷史悠久，早在公元前十六世紀(jì)就已經(jīng)出現(xiàn)了心痛的名詞，《山海經(jīng)》中描述“帝臺(tái)之漿也，飲之而不心痛。而在馬王堆漢墓中出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》中描述“臂太陰溫，其痛，心煩而噫”。皇帝內(nèi)經(jīng)中也有許多地方有心痛的描述。這些都是中醫(yī)學(xué)對(duì)心痛研究的開始。約成書于漢代的《難經(jīng)》《金匱要略》等書籍對(duì)胸痛的內(nèi)涵進(jìn)行了充實(shí)，宋，金時(shí)期的書籍對(duì)心痛的內(nèi)涵產(chǎn)生了分歧，認(rèn)為心痛有真心痛和胃脘痛，直至清代，心痛才與胃脘痛區(qū)分開來，但是對(duì)于胸痹這個(gè)概念尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。新中國成立后，我國的中醫(yī)藥事業(yè)飛速發(fā)展，對(duì)于疾病的病因病理機(jī)制研究的也更透徹，在《中醫(yī)內(nèi)科疾病名稱規(guī)范研究》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)胸痹心痛做出了清晰的解釋，從而與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的冠心病相對(duì)應(yīng)，對(duì)冠心病心絞痛的研究邁出了新的一步[1]。

3 中醫(yī)對(duì)冠心病發(fā)病原因見解

張仲景在《金匱要略》中對(duì)冠心病心絞痛的病因病機(jī)進(jìn)行了論述，他認(rèn)為，“陽微陰弦”是冠心病的病因，胸部在三焦之中屬于上焦，上焦陽氣不足，陰氣即趁虛而入，致使胸部陽氣堵塞。

（1）寒邪入侵，上沖胸間，心脈閉塞，因而胸痹心痛。

（2）熱邪侵襲，過食肥甘，抽煙飲酒致使熱邪積聚，誘發(fā)胸痹心痛。即高脂肪的飲食和抽煙飲酒會(huì)致使脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜，從而誘發(fā)冠心病心絞痛。

（3）年老體衰，心脈失養(yǎng)，營血虛少，心脈不充，氣血兩虛，從而胸痹心痛。即人體年齡增大，各項(xiàng)機(jī)能衰退，心血管系統(tǒng)流通不暢，易發(fā)生冠心病心絞痛。

（4）憂郁思慮，內(nèi)傷七情。即當(dāng)人體壓力過大，內(nèi)心焦慮，心血管系統(tǒng)運(yùn)行負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌耗氧增加，易發(fā)生冠心病心絞痛。

4 中醫(yī)治療治則及病例效果觀察

4.1 急性期治療

心絞痛急性發(fā)作需進(jìn)行緊急治療，西醫(yī)藥物治療可取得顯著療效。大多數(shù)穩(wěn)定型心絞痛可舌下含服硝酸甘油，擴(kuò)張冠脈血管，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，同時(shí)擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量，改善心肌缺氧，減低心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛[2]。

4.2 緩解期的中醫(yī)治療

緩解期中醫(yī)治療結(jié)合相應(yīng)的生活方式調(diào)整可以取得良好的效果。

（1）活血化瘀。如今人們生活方式和飲食的改變使得大多數(shù)人屬濕濁偏勝體質(zhì)，濕濁長久存于體內(nèi)不能散發(fā)則瘀滯體內(nèi)，堵塞心脈導(dǎo)致胸痛發(fā)作，尤其夜間由于迷走神經(jīng)興奮更容易發(fā)作。治療常以活血化瘀為主。如血府逐瘀湯。

（2）胸痹心痛以陰弦為主，可以通陽散寒。如枳實(shí)桂枝湯。

（3）胸痹心痛以氣陰兩虛為主者，可以滋陰益氣。臨床常用丹參，川穹，枸杞，杜仲，當(dāng)歸，炒棗仁等。

（4）胸痹心痛以寒氣凝滯者，可以芳香開竅。臨床常用藥物有干姜，細(xì)辛，木香，白術(shù)，附子等。

（5）胸痹心痛以心腎陰虛為主者，可以滋陰益腎。臨床常用藥物有生地，菊花，首烏，桑寄生，丹皮等。

4.3 臨床病例效果觀察。

李某，女，66歲。

主訴：陣發(fā)性心前區(qū)疼痛兩年，加重5天伴氣短。

現(xiàn)病史：患者兩年前因勞作后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，舌下含服西藥硝酸甘油數(shù)分鐘后緩解，后間斷發(fā)作。5天前因情緒激動(dòng)再次發(fā)作，伴胸憋氣短，舌下含服硝酸甘油不緩解，遂來院治療。

刻下癥：心前區(qū)疼痛每日發(fā)作4～5次，與人爭吵后加重。腹脹，大便干結(jié)，小便正常。血壓145/90 mmHg。心電圖示竇性心律。

診斷：胸痹，淤血阻滯。

治療：宜活血化瘀，滋陰益氣。

處方：丹參10 g，赤芍10 g，白芷8 g，川穹8 g，桃仁6 g，雞血藤10 g。

復(fù)診：患者訴胸悶明顯好轉(zhuǎn)，心前區(qū)疼痛頻率較少，但睡眠質(zhì)量較差，大便干結(jié)。上述處方外加加火麻仁繼續(xù)服用，經(jīng)過三個(gè)月的規(guī)律服藥，癥狀消失。

5 結(jié) 語

中醫(yī)學(xué)博大精深，源遠(yuǎn)流長，脈學(xué)，針灸學(xué)更是奧妙無窮，從古至今，各大中醫(yī)名家為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出的重大貢獻(xiàn)，他們的思想在歷史的長河中熠熠生輝，為后人指引前進(jìn)的道路，形成中華民族的瑰寶。而在新時(shí)期的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說，恒動(dòng)觀念，辯證論治與西醫(yī)具有許多契合之處，反映的中醫(yī)治療中的哲學(xué)思想。這位中醫(yī)學(xué)提供了極強(qiáng)的生命力，希望中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)，拓展更大的領(lǐng)域，讓中醫(yī)學(xué)在未來放異彩。

[1]趙皎皎,郭兵妹,劉聰聰,張 燕,趙 琳,祝 筠.穩(wěn)定性冠心病患者對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2017,2.

[2]王 階,姚魁武,邢雁偉,李 軍.冠心病病證結(jié)合臨床研究與實(shí)踐[J].中醫(yī)雜志,2015,24.