急性單純性闌尾炎保守治療50例療效觀察

杜 迪

（武漢市第八醫院，湖北 武漢 430010）

急性單純性闌尾炎在臨床上發病率非常高，其主要指的是局限于闌尾黏膜及黏膜下層的炎癥，存在闌尾漿膜充血、輕度腫脹、少量纖維素滲出物等現象。傳統治療方式是行闌尾切除術。但現代人生活節奏繁忙，很多人由于種種原因拒絕急診行闌尾切除術，在為單純性闌尾炎患者開展治療的過程中，保守治療因為具有治療費用低、安全無創、并發癥發生率低等優點，在臨床上具有廣泛的應用[1]。本院選取收治的50例急性闌尾炎患者，所有患者均開展保守治療，通過回顧分析其臨床資料，對保守治療的臨床療效予以探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院外科于2016年1月至2017年1月收治的50例急性單純性闌尾炎患者。其中男28例，女22例；年齡16～59歲，中位年齡31歲；入院時體溫36.8～38.5℃，平均38.2℃；病程1～6天，平均4天；所有患者都有典型的轉移性右下腹痛、陣發性加重的特點，并表現出乏力、嘔吐、惡心、厭食等臨床癥狀；通過血常規及C反應蛋白檢測，發現所有患者均存在C反應蛋白升高、中性粒細胞百分比升高及白細胞數目增多等現象；闌尾彩超或螺旋CT檢查間接證實為急性單純性闌尾炎；在確診之后患者及其家屬自行要求開展保守治療。

1.2 治療方法

為患者開展抗炎治療，所應用藥物為頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉及0.5%奧硝唑氯化鈉注射液。具體的用法用量為：將2 g的頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉加入到100 mL的生理鹽水當中靜脈滴注，每天兩次，并為患者應用0.5%的奧硝唑氯化鈉注射液開展靜脈滴注，每天一次；結合病情予止痛、退熱、鎮靜等對癥支持療法，維持水、電解質和酸堿平衡，治療期間嚴密監測患者生命體征、腹痛及血像情況。住院2～3天后病情好轉繼續予保守治療[2]，連續治療7～10天。患者在治療期間禁食辛辣刺激食物，注意休息，避免勞累、受涼。

對患者的病情變化予以詳細的觀察并記錄，若是發現患者存在下列情況則說明其病情加重：腹痛加劇、腹痛范圍增大、白細胞計數持續上升、體溫明顯上升、脈搏呼吸加快。若是在病程當中突然出現腹痛減輕的情況，有可能是患者的病情緩解，如闌尾腔梗阻解除，也可能與患者闌尾壞疽穿孔導致腔內壓力驟減有關，有時會的腹痛會有一定程度的緩解，但是這種緩解往往只是暫時的，這也是全身中毒癥狀迅速惡化的一個典型表現[3]。一旦出現這種情況，就說明難以通過保守治療取得理想的治療效果，應及時轉為手術治療，行闌尾切除術，防止病情進一步惡化及各種并發癥的出現。

1.3 療效標準

治愈表示患者的臨床癥狀及體征已經全部消失，血常規檢查結果顯示正常；好轉表示患者的臨床癥狀及體征逐漸改善，血常規檢查結果已經趨向于正常；無效表示患者的臨床癥狀及體征無明顯改善甚至惡化，血象有明顯升高的趨勢。

2 結 果

患者中采取保守治療治愈47例（94.00%），另外3例患者因保守治療無效中途轉為手術治療并治愈，其中有1例患者在開始保守治療后的第3天出現脈搏呼吸加快，體溫明顯升高，腹痛加劇且范圍擴大，伴腹膜刺激征，為其及時實施了開腹闌尾切除術后已經成功治愈，術后病檢證實為闌尾穿孔，另外2例患者在保守治療的第4天發現其右下腹痛無明顯緩解，體溫長時間沒有消退，通過為患者開展右下腹CT檢查，能夠闌尾腔當中存看到糞石梗阻現象，能夠借助于闌尾切除術成功治愈，并且手術結束后為其開展病理檢查，證實為急性化膿性闌尾炎。為所有患者開展為期12個月的隨訪顯示：開展保守治療的47例患者中，有15例（31.91%）復發。

3 討 論

急性闌尾炎是常見急腹癥之一，急性單純性闌尾炎其中有90%左右是糞石性闌尾炎，非糞石性闌尾炎只有10%左右。導致其發病的主要因素是細菌感染，其中最為常見的就是大腸桿菌，銅綠假單胞菌、腸球菌次之，擬桿菌及克雷伯氏桿菌是比較少見的[4]。患者發病之后典型的臨床表現是出現轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛、反跳痛等，并且伴隨有發熱、惡心、嘔吐、乏力等，通常情況下會采取手術治療，但是臨床上發現對于單純性闌尾炎來說其陰性切除率是比較高的，尤其是對于處于病程早期的患者，為其應用抗生素干預能夠對細菌繁殖予以有效的抑制，并且有利于將細菌殺滅，隨著臨床上各項診療技術的進一步發展，關于保守療法在單純性闌尾炎治療中的應用越來越廣泛。對急性單純性闌尾炎行保守治療的關鍵是正確地選用抗生素并按療程足量使用，同時加用營養支持、鎮痛等方法，能夠取得良好的療效。

臨床上急性單純性闌尾炎的自愈性達10%，若是為患者開展保守治療，其復發率為30%左右[5]。現代人生活節奏繁忙，很多人由于種種原因拒絕急診行闌尾切除術。研究表明，若是能夠明確排除腹膜炎、闌尾穿孔或者是闌尾化膿癥狀，為單純性闌尾炎患者開展抗生素治療，能夠取得臨床的臨床療效，不僅能夠減少手術給患者造成的痛苦，還能夠有效縮短患者的住院時間，減少其醫療費用，節約醫療資源，還能夠免除手術治療所要面臨的風險性，但是保守治療的復發率也是比較高的，本研究中痊愈47例（94.00%），經隨訪12個月，15例（31.91%）復發。

綜上所述，對于臨床上診斷為急性單純性闌尾炎的患者，因各種原因不能或者不愿意手術治療時，可選用抗生素抗感染保守治療。在保守治療期間應嚴密觀察患者的生命體征、腹痛及血象情況，如癥狀不緩解甚至加重應及時轉為手術治療，而且選擇保守治療，其復發率較高。

[1] 陳科杰,鄭 赟,林 斌,肖嚇鵬,李翰城.應用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價值[J].海峽藥學.2016,(12).

[2] 郭曉敏,寧 紅,趙麗萍.對比、分析急性單純性闌尾炎保守治療和手術治療的臨床效果[J].中國社區醫師,2016,(33).

[3] 趙軼國,印建中.應用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價值[J].北京大學學報(醫學版),2014,(05).

[4] 張學美,魏庭麗.小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床療效及護理措施[J].世界最新醫學信息文摘,2015,(67)

[5] 徐勝勇,于學忠,李 毅,史冬雷,黃靜雅,高 倩.抗生素和急性闌尾炎預后相關性分析[J].臨床急診雜志,2014,(05).