高血壓性腦出血微創手術治療臨床護理觀察

董 新

（吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100）

高血壓性腦出血是腦血管疾病急癥之一，是腦血管疾病發病率高、致殘率高、死亡率高疾病。長期高血壓是誘發腦出血的常見原因，特別是高血壓并發動脈粥樣硬化。高血壓性腦出血發病突然，病發病后數分鐘或數小時到達高峰，病情嚴重出現意識障礙。治療方法外科開顱手術或內科保守治療。保守治療不能清除顱內血腫，外科手術治療能清除顱內血腫，手術創傷大，損傷正常腦組織。近年來，醫學技術進步和發展，高血壓性腦出血微創治療成為臨床治療的手段。我科使用微創手術治療高血壓性腦出血效果滿意，將手術后護理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

高血壓性腦出血患者98例，行頭部CT檢查確診為腦出血。實施微創顱內血腫清除術。男56例，女42例，高血壓病史4～30年。腦實質出血量為35～100 mL，其中基底節出血51例，腦葉出血23例，腦室出血15例，小腦出血9例。98例患者隨機分成護理組和對照組。兩組患者一般資料無明顯差異。

1.2 治療方法

使用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，選好合適長度，依據血腫清除術的步驟操作。根據頭部CT定位避開血管、大腦主要功能區，確定穿刺點。經由頭皮鉆入血腫，接引流管，抽出血腫，注入尿激酶，閉管保留4小時，引流1～2天，手術后復查頭部CT。監測血腫清除程度和腦組織受壓情況。血腫清除70%～80%可以考慮拔管。剩余血腫在1～2周吸收。

1.3 護理

對照組患者實施常規護理。護理組患者手術前、手術中、手術后實施護理干預。

手術前心理護理：高血壓性腦出血發病急。死亡率高危及生命。患者和家屬對腦出血疾病了解不詳細。患者會有緊張、恐懼不良情緒。手術前護理人員耐心對患者開展疾病知識的講解，告知患者和家屬醫生技術熟練具有豐富臨床經驗，介紹手術成功病例，緩解患者和家屬不安焦慮情緒，增強對疾病的自信心。

手術前輔助患者完成各項常規檢查，監測患者血壓，血壓控制在150/90 mmHg內，意識障礙的患者，尿潴留患者留置導尿管，以免排尿不暢引發高顱壓。保證呼吸道通暢，患者頭部偏向監測。避免分泌物、嘔吐物吸入呼吸道或舌后墜引發窒息。口腔有分泌物或嘔吐物立即清除，以免因呼吸不暢通加劇腦缺氧，情緒激動或有躁動患者約束護理或應用鎮靜劑。保持靜脈通路通暢，吸氧心電監護。減少搬動，盡量減少頭部震動，床頭抬高30度角，減少顱內靜脈回流，減輕腦水腫，準備好手術需要物品。

手術中護理：依據患者手術部位選擇仰臥位或側臥位，使用約束帶固定，連接血壓和血氧監測儀，持續低流量吸氧。手術操作臺上準備好手術需要物品和藥品，嚴格無菌操作，操作時監測血壓的變化，避開血壓波動過大影響腦血流灌注。

手術后護理：手術后搬動患者身體時，夾閉引流管，避免顱壓波動和逆行感染，觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。如發現異常變化，立即通知醫生。保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物，必要時行氣管切開吸痰處理。高血壓性腦出血伴有意識障礙、偏癱和腦水腫。造成胃壁細胞粘液分泌降低，容易引發腸道感染，手術后做好胃管護理。做好引流管護理，防止引流管打折、受壓扭曲、脫落，更換引流袋嚴格無菌操作，避免逆行感染。保持床鋪干凈整潔。2～3小時協助患者翻身，混著皮膚受壓部位按摩，避免褥瘡發生。

做好健康教育：患者進食高纖維蔬菜、水果，戒煙、戒酒，合理睡眠。堅持鍛煉，心情愉快，定期來院復查。

2 結 果

護理組平均住院時間為21.2天，對照組平均住院時間為32.4天。護理組患者死亡3例（6%），對照組死亡5例（10%）。護理組住院時間少于對照組，患者死亡率護理組高于對照組。兩組患者在住院時間、死亡率有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓性腦出血內科保守治療，血腫吸收慢，有加重腦水腫，病情加重可能。隨著技術和醫療設備更新，外科手術廣泛應用。常見開顱手術和微創血腫清除術。微創手術療法，創傷小、費用低、手術效果好，降低手術后致殘率和病死率，可迅速清除血腫，降低顱內壓，緩解腦組織受壓情況，減少腦組織損傷。微創手術期護理成為影響手術效果的重要因素。對微創手術治療高血壓性腦出血，手術前、手術中、手術后護理，縮短患者住院時間，降低患者死亡率，減少并發癥發生。患者生活質量提高。具有臨床應用價值。

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