缺血性腦血管病的治療現(xiàn)狀以及進(jìn)展分析

張 強(qiáng)

（重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院，重慶 402660）

1 前 言

臨床中接收的大部分缺血性腦血管病病人均因其腦動(dòng)脈血栓而發(fā)病，如果腦動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，腦組織將會(huì)隨之發(fā)生缺氧、缺血，并在極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)“缺血瀑布樣反應(yīng)”的一系列病癥問題。從當(dāng)前的藥物治療現(xiàn)狀來看，用于治療此病的方法多以降低病人腦部組織損傷程度、延長腦神經(jīng)元壽命為主要目的，現(xiàn)在就治療缺血性腦血管病的現(xiàn)狀及其進(jìn)展展開綜述。

2 抗血小板聚集治療

患上缺血性腦血管病后，多數(shù)病人都會(huì)表現(xiàn)出血液高凝狀態(tài)的癥狀，向病人予以抗血小板凝聚的相關(guān)藥物，有利于消除因血小板過度凝聚而誘發(fā)的血管堵塞現(xiàn)象。阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，其可促使TXA2快速合成，進(jìn)而阻斷血小板聚集以及釋放反應(yīng)，同時(shí)阿司匹林半衰期在15～30 min內(nèi)，通常在1～3小時(shí)內(nèi)可使血藥濃度達(dá)到峰值，藥物起效較為快速。和阿司匹林的藥效相比，氯吡格雷、噻氯匹定用于抗血小板聚集的效果更加明顯，也受到了臨床醫(yī)療工作者的普遍關(guān)注，并將其使用于預(yù)防缺血性腦血管病。除此之外，有關(guān)研究指出，阿哌沙班用在缺血性腦血管病的治療中，有助減少體循環(huán)栓塞、卒中等的出現(xiàn)率及致死率，并且未增加病人用藥期間大出血風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，臨床中以多藥聯(lián)用的方法治療缺血性腦血管病，特別是實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入手術(shù)后需要聯(lián)用氯吡格雷、阿司匹林等藥物展開治療[1]。

3 溶栓治療

溶栓治療指的是：向病人給予某些藥物以促使阻塞血管的栓子較快溶解，并實(shí)現(xiàn)血管再通、恢復(fù)血流。現(xiàn)階段，溶栓治療分為動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓兩種，當(dāng)中靜脈溶栓在臨床中的運(yùn)用時(shí)間相對(duì)較長，且技術(shù)更為成熟，特別是針對(duì)遠(yuǎn)端性血管阻塞的療效甚為理想。常見的溶栓劑有尿激酶、重組組織型纖溶酶激活劑及鏈激酶等。尿激酶一般用于缺血性腦血管病病發(fā)6小時(shí)內(nèi)的臨床治療中，該藥經(jīng)大量試驗(yàn)證實(shí)其有效安全，并通過了國家審核批準(zhǔn)。重組組織型纖溶酶激活劑用在病人病發(fā)3小時(shí)內(nèi)治療中，此藥在血管再通方面的療效較佳，也有助于治療病人的顱內(nèi)出血癥狀。鏈激酶屬于較常見的溶栓治療藥劑，一般用在病發(fā)后3～4.5小時(shí)內(nèi)的治療中，雖然能取得一定程度的效果，但此藥容易增高血管出血的臨床風(fēng)險(xiǎn)，故此臨床中多不建議使用此溶栓藥物。動(dòng)脈溶栓是用于緊急救治缺血性腦血管病的一種醫(yī)療手段，通常在放射數(shù)字化影像引導(dǎo)下實(shí)施介入性動(dòng)脈溶栓治療。和靜脈溶栓治療相比，動(dòng)脈溶栓治療后的血管再通率更高，但通常會(huì)受到時(shí)間延誤等因素的影響，致使臨床效果大打折扣。腦水腫、再灌注損傷、顱內(nèi)出血等為溶栓治療的多見并發(fā)癥，因此，臨床醫(yī)師須合理控制每種藥物的使用劑量，嚴(yán)格把握溶栓治療的相關(guān)適應(yīng)證及禁忌證[2]。

4 抗凝治療

臨床中較為常用的抗凝藥物包括:低分子肝素、普通肝素、華法令、凝血酶抑制劑阿加曲班等，當(dāng)中的阿加曲班起到抑制凝血酶的作用，且起效較快速、出血風(fēng)險(xiǎn)小、作用時(shí)間較短、沒有免疫源性、用藥安全性高。許多臨床研究表示，抗凝治療在治療進(jìn)展中腦血管病、溶栓治療后再堵塞、肺栓塞及擴(kuò)展血管等方面具有一定預(yù)防效果，但以上效果容易受到其他出血癥狀的干擾影響，進(jìn)而降低了抗凝治療的實(shí)際效果。鑒于此，針對(duì)急性缺血性腦血管病病人不建議實(shí)施抗凝性臨床治療，不過抗凝治療能預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)。對(duì)于未并發(fā)嚴(yán)重肝腎疾病者存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于伴有左心房血栓、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、心肌梗死伴室壁血栓以及長期臥床腦梗死病人可以開展抗凝治療。

5 神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)治療

人體腦細(xì)胞處于缺氧、缺血狀態(tài)時(shí)，氧自由基會(huì)持續(xù)增多，致使興奮性氨基酸出現(xiàn)毒性作用，誘發(fā)細(xì)胞內(nèi)的鈣水平超出正常范圍，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)元壞死、凋零并發(fā)生神經(jīng)功能障礙。保護(hù)腦細(xì)胞不受損害，降低毒性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)元的損壞程度，是神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)治療的作用機(jī)理。當(dāng)前，臨床中用以治療缺血性腦血管病的常見神經(jīng)保護(hù)藥物包括興奮性氨基酸受體拮抗劑、鈣通道阻斷劑和自由基清除劑。運(yùn)用頻率最高的藥物是依達(dá)拉奉，其常規(guī)劑量是30 mg/次，每日用藥次數(shù)為1～2次，1個(gè)療程約為1～2周。依達(dá)拉奉用于改善腦梗死病人功能方面的治療效果較為顯著。

6 展 望

缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，其是多種因素互相作用、影響而誘發(fā)的最終疾病表現(xiàn)，因此，用于治療此病的藥物治療法也應(yīng)具有相應(yīng)綜合性和復(fù)雜性。伴隨著醫(yī)療工作者對(duì)此病發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、病理變化、生理變化等的深入探討，臨床中將逐步清晰的掌握治療靶點(diǎn)，為缺血性腦血管病的治療新藥研究提供有力依據(jù)和更多思路。相信在個(gè)性化、整體化、程序化臨床治療原則的指導(dǎo)下，將制定出高效、安全的個(gè)體化用藥治療方案，使缺血性腦血管病被順利攻克，并對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的防治及預(yù)后改善起到促進(jìn)作用。

[1]孟慶玲.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)急性缺血性腦血管病患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(22):69-71+128.

[2]龍翠英,鄭春玲,黃 剛,等.數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的近期及遠(yuǎn)期療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(01):34-37.