肺癌合并冠心病肺癌根治術(shù)患者一例

穆娟娟

（武安市第一人民醫(yī)院麻醉科，河北 邯鄲 056300）

肺癌和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）都是嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)病和常見病，由于肺癌患者與冠心病患者都具有吸煙等相同的致病危險因素，同一個體發(fā)生兩種疾病的概率并不少見，這種現(xiàn)象在男性群體中尤為突出。外科手術(shù)是早、中期肺癌的首選治療方法，盡早手術(shù)對于提高生存率，冠心病治療也是迫在眉睫可先行治療后進(jìn)行肺手術(shù)治療[1]。研究資料也顯示，至少5%的肺癌患者在術(shù)前需接受心臟內(nèi)外科手術(shù)干預(yù)[1-2]。尤其是對伴發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛、新近心肌梗死等高危患者，有效的心臟內(nèi)外科手術(shù)干預(yù)可以降低圍術(shù)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。肺癌根治術(shù)，冠心病治療術(shù)，或同期手術(shù)能否給該類患者提供了一種良好的治療方式[2-3]。

1 臨床資料

患者男，61歲，因“咳嗽伴咳痰半年余”入院。患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以白痰為主，無血絲，無發(fā)熱，伴胸悶、氣短，未主訴胸痛，曾口服消炎藥，止喘藥等對癥治療，癥狀未見明顯緩解，來院治療。門診查胸部CT：右肺下葉占位性病變。患者訴活動后胸悶、氣短。查體：BP150/80 mmHg，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常波動，心率58次/min，律齊，心電圖：竇性心律，左室高電壓，ST-T改變，心電圖平板運動實驗示：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段在原有壓低基礎(chǔ)上呈上斜型，近水平型再壓低0.04～0.09 mV。行冠脈CTA：冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，三支病變。轉(zhuǎn)入心內(nèi)科行冠脈造影：（1）右冠優(yōu)勢型；（2）右冠中段狹窄約50%，遠(yuǎn)端最重處60%～70%，（3）左主干未見斑塊及狹窄，前降支近端不規(guī)則狹窄約95%。心臟超聲：雙房增大，EF=60%。組織院內(nèi)多學(xué)科會診，并要求家屬共同參加，共同參與患者的治療方案。經(jīng)過討論，得出同一結(jié)論。完善各項術(shù)前檢查后，全麻下行電視胸腔鏡右肺下葉切除術(shù)及淋巴清掃，手術(shù)歷時4小時，麻醉平穩(wěn)手術(shù)順利，病理報告為右下肺中分化鱗狀細(xì)胞癌，支氣管切緣殘端及清掃的縱膈和肺內(nèi)淋巴組織未見癌組織，病理分期pT2N0M0，ⅠB期，術(shù)后2小時后，給于低分子肝素5000單位，皮下注射，患者仍反復(fù)心絞痛發(fā)作，心電圖：竇性心律，陣發(fā)性心房顫動，ST-T改變。給于硝酸甘油泵注，倍他樂克25 mg qd。術(shù)后5天轉(zhuǎn)心內(nèi)科保守治療。

2 討 論

近年來我國肺癌和冠心病發(fā)病率的增高，肺癌合并冠心病者檢出率逐漸增加，此類患者外科手術(shù)治療風(fēng)險也大為增加。外科手術(shù)治療肺癌時，未有不穩(wěn)定心絞痛患者可以考慮電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行肺癌治療[4]，合并嚴(yán)重冠狀動脈病變，伴發(fā)不穩(wěn)定心絞痛患者應(yīng)考慮，心血管并發(fā)癥危害，可行冠狀動脈腔內(nèi)（PCI）治療術(shù)，短期內(nèi)再行肺癌根治術(shù)，降低其圍術(shù)期死亡率[5]。同期手術(shù)也可是一個重要選擇，但對科室間配合，技術(shù)難度有較高要求，提高醫(yī)療治療水平，增加治療手段是對醫(yī)務(wù)工作者提出的更高要求[2-4]。

[1]張 競,初向陽,劉 陽,王云喜,劉 毅,萬 峰,張 喆,兩種治療方式對肺癌合并冠心病療效的對比分析《第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報》.

[2]劉 浩,王明松,何 毅,尹 航,梅 舉,冠心病合并肺癌的同期手術(shù)治療《中國胸心血管外科臨床雜志》

[3]Coronary artery bypass grafting with concomitant resection for carcinoma of lung[J].Journal of Biomedical Research,2010,01.

[4]葉敏華,朱成楚,陳保富,葉中瑞.電視胸腔鏡手術(shù)在合并冠心病的肺癌治療中的應(yīng)用《2009年浙江省胸心外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編》.

[5]云天洋,劉 陽,李 可,梁朝陽,馬永富,尹東濤.冠脈支架植入術(shù)后3周內(nèi)行肺癌根治術(shù)的可行性研究[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2011,06.