淺論扶陽學(xué)說在治療小兒腎病綜合征中的應(yīng)用

高 見

（江蘇省靖江市中醫(yī)院兒科，江蘇 泰州 225300）

腎病綜合征是由于腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白的通透性增高，大量血漿白蛋白自尿中丟失而導(dǎo)致的一系列病理生理改變的一種臨床綜合征。本病是兒童常見的腎小球疾病。目前，西醫(yī)治療可以使大部分患兒病情得到控制和恢復(fù)，但是副作用風(fēng)險高。近年來中醫(yī)學(xué)得到了良好的發(fā)展，其在該疾病治療中也有廣泛應(yīng)用。本文對扶陽學(xué)說在該疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。

1 陽氣的重要性及扶陽的思想

陽氣是指一身之氣中具有溫照、推動、興奮、升騰作用的部分，是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力，是人生殖、生長、發(fā)育、衰老和死亡的決定因素[1]。張仲景的《傷寒論》中遣方多配用生善、大棗、甘草、黨參，固護(hù)中陽，服用時常提示“中病及止”、“服熱以助藥力”，防止陽氣受損，全書以“傷寒”命名，提示陽氣重要而易損，需時刻保護(hù)，張景岳通過與自然類比，提出“天之大寶，只此一輪紅日；人之大寶，只此一息真陽”，陽乃性命之本，發(fā)育之首?；鹕衽勺驵崥J安先生認(rèn)為“萬病皆損于一元陽氣”“治病重在扶陽”“生命當(dāng)以火立極”，善用附子、干姜、桂，獨(dú)成一派，總結(jié)來說，扶陽的思想有兩層含義：其一，強(qiáng)調(diào)陽氣的重要性，是疾病過程中的主要矛盾，其二、強(qiáng)調(diào)陽氣的主導(dǎo)地位，陽主陰從”，陰平陽秘的狀態(tài)是以陽為主導(dǎo)的前提下達(dá)到的。

1.1 中醫(yī)對小兒腎病綜合征的認(rèn)識

小兒腎病綜合征屬于陰水的范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)證，《素間·逆調(diào)論》強(qiáng)調(diào)“腎者水臟，主津液”[2]。《素間·經(jīng)脈別論》曰“飲入于胃，游溢精氣，……，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”；《素間·至真要大論》中講到“請濕腫滿，皆屬于脾”，可見水液的運(yùn)化于肺、脾腎三臟的功能息息相關(guān)，而小兒具有“肺常不足、牌常不足、腎常虛”的生理特點(diǎn)，其本虛的證侯尤為突出。”

1.2 扶陽思想在腎病綜合征急性期的應(yīng)用

小兒腎病急性發(fā)作期，需辯證論治，在扶正和攻邪兩者的關(guān)系上，注意攻補(bǔ)兼施。腎病初期水腫偏盛，當(dāng)以祛邪為主，急則治標(biāo)，以“開鬼門、潔凈俯、去宛陳莝”等利水消腫之法為主，然不能攻伐太過，以免傷及脾腎之陽氣。仲景言：“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，可見小兒腎病的治療中扶陽的思想當(dāng)貫穿始，急性發(fā)作期間，水腫較甚，祛邪的同時，不忘時時固護(hù)陽氣，常可配“黃芪”“內(nèi)桂”“肉蓯蓉”等中藥。中醫(yī)辯證論治是從宏觀上、整體上治療，注重“辯證”。配合西醫(yī)以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)到陰平陽秘的生理狀態(tài)。

1.3 扶陽思想在腎病綜合征緩解期的運(yùn)用

小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嫩，形氣未充。腎病脾腎功能虧虛，若長期精微物質(zhì)從小便流逝，精微虧虛，不能氣化生陽，則表現(xiàn)出長期的陽氣虧虛之象。扶陽的過程，也是一個治未病的過程。“治未病”的概念最早出現(xiàn)出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》曰“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”生動的揭示了治未病的內(nèi)涵[3]。后世醫(yī)家尤其重視疾病的預(yù)防。腎病患兒長期使用激素、免疫抑制劑治療，改變了體內(nèi)的激素環(huán)境，破壞現(xiàn)有的平衡，從而降低了抵抗力?；純和?yàn)楦惺茱L(fēng)寒等邪氣導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。張景岳曰：“陽動而散，故化氣；陰靜而凝，故成形?！标枤馓澨?，進(jìn)一步加重濕濁、水飲、血淤等病理產(chǎn)物的累積，病情易反復(fù)不愈。扶陽，振奮一身之陽氣，陽盛一分則陰消一分，陽氣旺盛，可蕩滌一身之陰邪，痰飲、水濕等無從聚集。而且腎病患兒急性期大劑量的激素應(yīng)用，機(jī)體陽氣亢盛，隨著緩解期激素的減量，常常出現(xiàn)激素撤退綜合征，變現(xiàn)為怕冷、出汗多、氣虛乏力等陽虛之象。此時給予患兒“附子”“干姜”“補(bǔ)骨脂”等補(bǔ)腎溫陽之品，可以明顯的改善激素撤退綜合征。

2 結(jié) 語

陽氣，是生命的動力源泉?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。陽氣旺盛，則人精神煥發(fā)，關(guān)節(jié)筋脈柔韌，氣血流利，病無從生。張景岳曰：“寒之為病，有寒邪犯于肌表者，有生冷傷于脾胃者”。寒為陰邪，最傷陽氣。

扶陽學(xué)說，立足于扶助正氣，糾正陽虛質(zhì)，符合現(xiàn)代人的體質(zhì)規(guī)律，是這個時代的產(chǎn)物，其上啟內(nèi)經(jīng)之宗旨，下承仲景之心法，以陰陽辯證為綱，開一派之宗風(fēng)，不僅僅對小兒腎病綜合征的治療和預(yù)防有著深刻的指導(dǎo)意義，更可以指導(dǎo)平時的起居、飲食、護(hù)理等。