張萬義教授治療老年人冠心病心絞痛經驗

高兆佐，張萬義

（1．山東廣饒縣中醫院，山東 東營 257300；2．中國石化集團勝利石油有限公司勝利醫院，山東 東營 257100）

冠心病心絞痛屬于臨床常見病癥，主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，引發血管腔出現狹窄的現象，導致冠狀動脈的供血效果嚴重不足，出現心肌缺血與缺氧等現象，引發心絞痛[1]。在實際調查的過程中可以得知，近年來我國心血管發病率逐漸增加，冠心病心絞痛的致死率非常高[2]。張萬義教授是山東省名中醫，國家優秀中醫臨床人才，山東省首批五級師承指導老師，主要進行心血管疾病的治療，工作時間30多年，主要將中醫方面的理論作為指導依據，進行中西醫結合治療研究，張萬義教授根據宗氣的生理功能等相關理論，提出了冠心病心絞痛的病理過程是“宗氣虛—宗氣下陷”的過程，確立了“升補宗氣”的主要治療方式，通過冠心病心絞痛的治療，已經取得了良好的成效，下文分析張萬義教授的臨床治療經驗。

1 宗氣虛—宗氣下陷是冠心病心絞痛的重要病機

宗氣理論形成于《黃帝內經》，是指積于胸中之氣，又名大氣。《靈樞》指出“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為津液，故宗氣積于喉嚨，以冠心脈呼吸焉”[3]。后世醫家張錫純在《醫學衷中參西錄》中明確提出宗氣即“大氣”，并創大氣下陷論，提出其“不但為全身諸氣之綱領，并可為全身血脈之綱領”[4]。宗氣的主要生理功能為貫心脈行氣血和走息道而行呼吸。對于宗氣而言，會產生呼吸或是血行方面的良好推動效果，且人類在呼吸與肢體運動等等生理功能方面，都對宗氣產生依賴性，只有宗氣充盈，才能保證符合要求。

張萬義教授提出，在人體年齡逐漸增長的過程中，肺腑之氣會出現虧損的現象，而宗氣主要就是元氣在肺臟與脾臟之內的補氣，因此，在人體衰老之后，臟腑的宗氣就會減少，導致宗氣逐漸衰弱。老年人冠心病心絞痛是在心血管系統“老化”的基礎上發生的。老年人冠心病心絞痛的主要表現常以胸悶、呼吸困難、氣短或心中“空墜”感為主，這與一般成年人心絞痛不同[5]。另外老年人冠心病心絞痛易發生各種心律失常，且臨床癥狀主要為胸悶與呼吸困難等，患者表現為渾身乏力，而宗氣下陷主要屬于宗氣虛弱的主要發展情況，表現為胸悶憋氣，心悸怔仲，或出現心律不齊等，宗氣下陷，在一定程度上很容易引發心悸問題，且脈搏細弱，或是脈搏小數，亦或是出現結問題。對于冠心病心絞痛而言，其與宗氣下陷存在直接聯系，受到臨床基礎發病特點與其他特點的影響。由此可見，張萬義教授在研究中提出了觀點：宗氣下陷是老年冠心病心絞痛的重要病機[6]。

2 升補宗氣是治療冠心病心絞痛的重要法則

張萬義教授根據臨床經驗提出在具體應用升補宗氣法治療冠心病心絞痛時，應以補益為重點，升提是關鍵，兼顧和血。老年冠心病心絞痛臨床表現為氣短、呼吸困難、胸悶，說明在發病機制上以虛為主。張伯臾教授[7]也提出“老年冠心病以虛為主，以補虛固本為治療大法”。宗氣下陷最為主要的就是虛弱與陷等問題，因此，在實際治療的過程中，需將補益作為核心依據，促進治療工作的聯合應用，在一定程度上可以形成補的宗氣充盈效果，進而恢復走息道而行呼吸，貫心肺而行氣血的功能。老年冠心病心絞痛的形成的過程中，血瘀是老年冠心病心

絞痛的一個重要病理變化。因此，治療上應兼顧活血化瘀。張萬義教授在臨床上常運用黃芪、黨參二藥補益宗氣，葛根、柴胡、升麻三味升提陽氣，當歸、川芎二藥和血，諸藥相合，補中有升，兼顧和血，共奏補益、升提、和血之功[7,8]。

3 病案舉例

張某，男，62歲，2017年3月12日診。主訴：反復胸悶不適5年，病情逐漸加重，臨床癥狀還又有心慌與乏力，且此類癥狀連續7天左右。患者沒有明顯的誘因，出現了嚴重的胸悶癥狀，且心慌加重，乏力問題明顯，經過休息與小憩此類癥狀可以得到明顯緩解。在當地的醫院多次進行了住院治療，但病情時輕時重。1周前患者因家庭裝修勞累，心慌、胸悶發作較前加重，次數增多，持續時間較長，自服中藥后癥狀未見緩解，伴氣短、倦怠乏力、易汗出、納呆、眠差易醒，小便調、大便稍干。 舌暗紅，苔薄白膩，脈沉細無力。輔助檢查：心電圖：V1—V6ST段下移，T波低平，Ⅱ、Ⅲ、avF病理性Q波。中醫診斷：胸痹（宗氣不足）。西醫診斷：冠心病；高血壓病。治法：升補宗氣。處方：黃芪29 g，黨參29 g，升麻13 g，葛根11 g，柴胡10 g，知母12 g，當歸18 g，川芎13 g，熟地黃16 g，酸棗仁30 g，7劑，水煎200 mL，分早晚2次分服。2診：心慌、胸悶、氣短、乏力等癥狀減輕，睡眠質量較低，且大便呈現較為干燥的狀態，觀察口腔，舌苔顯示了暗淡的顏色，且舌苔白色，脈搏較為沉細。在原來的藥方基礎上，增加了柏子仁30 g，遠志12 g，郁金12 g，以增強安神、通便的功效，又取7劑。3診：心慌、胸悶、氣短、乏力明顯改善，睡眠可。舌質淡暗，苔薄白，脈沉，上方繼服7付。

冠心病心絞痛的防治已成為重大公共衛生問題，張萬義教授勤求古訓，從宗氣虛、宗氣下陷的各方面角度來講，通過病理分析，可以將宗氣的補氣法作為主要治療原則，經臨床觀察，療效顯著，值得學習推廣。