原發性肝癌診療進展

劉文東

（惠州市第三人民醫院，廣東 惠州 516001）

數據統計發現，世界上新增的惡性腫瘤病例數每年會達到1090萬例左右，其中原發性肝癌的比例排名第六（新增78.2萬例/年）[1]，死亡率非常高，肝癌和環境因素有很大關系，馬來西亞、東亞、撒哈拉以南的非洲等地區發病率較高[2]，盡早診治可以延長患者的生存時間。

1 診斷方式

影像學檢查技術、血清腫瘤標志物檢測是原發性肝癌目前比較常用的診斷方式，血清學檢測指標中，最常用的是AFP，影像學診斷方法中，超聲造影、MRI、CT應用較多，腫瘤直徑在1 cm以上，2 cm以下時，兩項影像學檢查陽性，腫瘤直徑在2 cm以上的結節，一項影像學檢查陽性即可確診是原發性肝癌[3]，對于微小結節，一般采取病理檢查法或放射學檢查法。

2 治療方法

2.1 局部治療

局部治療法存在一定適應證：無遠處轉移、無膽管侵犯、無血管侵犯、病灶數目在3個以內、病灶直徑在3 cm以內等，常用的局部治療技術如高強度聚焦超聲、激光熱療、微波固化、射頻消融等，其中超聲引導下經皮穿刺消融技術具有較高的安全性，與手術切除達到的療效相當，適合無肝外轉移、無門靜脈癌栓、病灶數目在3個以內以及病灶直徑在3 cm以內的肝癌，但是對于多發腫瘤、大腫瘤、Child-Pugh肝癌，利用此種方法的療效還有待探討[4]。局部消融技術、手術切除治療，都需要結合患者的肝功能、腫瘤情況等因素，除了手術切除，可優先考慮局部消融技術。

2.2 外科治療

肝移植手術、肝切除手術是目前根治肝癌比較常用的兩種外科手術類型，可以在很大程度上延長患者的生命周期，尤其是早期實施肝切除手術，效果比較理想，腫瘤切除成功率和很多因素有關，如腫瘤數目、腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤界線、腫瘤包膜完整程度、肝硬化程度、肝臟功能等，總之，腫瘤切除成功率的影響因素有很多，術前需要做好排查工作，保證手術療效的基礎上，確保手術安全，肝癌外科手術要強調根治性切除，前提是患者肝臟儲備能力足夠，同時還要全面考慮肝硬化對肝臟再生功能的影響情況，醫療技術發展后，發現外科姑息性切除執指征大于之前，肝癌局限伴膽管內癌栓、門靜脈癌栓或門靜脈高壓，實施肝切除手術前要確保存在手術適應證，姑息性切除手術在對抗腫瘤后，可以達到抑制腫瘤生長的目的，從而使患者的生存期延長。研究發現，肝癌術后的復發率很高，五年復發率達到了60%到80%左右[5]，需要引起重視，為了解決高復發率的問題，需要囑咐患者術后定期復診，同時配合飲食、生活等多方面的干預手段，使復發率有所降低，肝癌出現復發、轉移的影響因素很多，最主要的是和分子特征有關，此外，腫瘤微環境也是引起肝癌復發轉移的因素之一，需要聯合多種輔助治療方案，如局部消融、免疫調節等。目前肝癌的外科手術治療方式還包括肝移植手術，適應證選擇情況對肝移植手術后疾病復發的影響很大，適合治療小肝癌伴發重癥肝硬化的病例中，禁忌癥包括肝外器官轉移、肝內播散、靜脈癌栓等，為了獲得更好的肝移植手術效果，需要深入探究手術適應證、禁忌癥，此外，目前肝資源也相對短缺，要合理利用。

2.3 放射治療

隨著社會的發展、醫學的進步，更多新型設備用于臨床疾病治療中，放療新設備的出現提高了放療效果，加上各種放療技術（立體定向、調強適形、三位適形等）愈發成熟，推進了肝癌的放療進展，肝癌轉移、瘤體較大的病例，采取放射治療可以在很大程度上改善病情，骨轉移引發的劇痛、膽管壓迫或肝門區腫瘤導致的阻塞性黃疸等嚴重病情，在放射治療后都可明顯緩解，需要靈活應用放療技術，掌握呼吸控制、靶區定位、適形技術選擇等操作步驟，此外，放射治療也存在一定風險，例如有可能會引起放射性肝損傷，需要提前做好預防措施，合理控制照射計量，確保在患者身體的耐受范圍之內。

2.4 靶向治療

分子靶向藥物治療是肝癌目前比較新穎的一種治療技術，常用的藥物如索拉菲尼、舒尼替尼、貝伐珠單抗、布立尼布等，最新研究發現分子靶向藥物治療和經導管動脈化學栓塞治療聯合或與化療聯合，可以獲得更好的效果，目前可以應用的靶向治療藥物較多，應答性存在差異，還需要深入研究分析。

3 小 結

總之，原發性肝癌是發病率、死亡率非常高的一種腫瘤疾病，早期肝癌一般實施消融技術治療，或者是外科手術治療，可以徹底切除癌灶，獲得根治性效果，發展到疾病中期時，通常選擇TACE治療，若是進入到晚期，則需要實施全身治療方案，配合放化療，終末期肝癌主要是對癥支持治療，手術切除是肝癌根治的首選方案，已經錯失手術切除最佳時期的中晚期肝癌，以個體化綜合治療方案為主，受個體差異的影響，在實際選擇治療方案的過程中，要根據患者的病情、身體素質、個人需求等，為患者選擇最佳治療方案。