痔瘡環切術造成肛管缺失Ⅰ度直腸脫垂1例

李彩云，葉 茂

（1．江西中醫藥大學，江西 南昌 330006；2．江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006）

痔瘡是一種發病率很高的疾病，是臨床上最常見的肛腸科疾病，嚴重危害人體健康。據有關資料報道，女性的發病率較高為67%，男性的發病率稍低為53.9%，并且此病的發病率隨著年齡的增加而增高[1]。手術治療為痔瘡的主要治療方式，痔瘡環切術作為環形痔瘡的手術方式之一，仍被有些醫院作為常規手術方式用來治療嚴重的環形痔瘡，但其對肛門損傷嚴重，給患者帶來許多痛苦及后遺癥。近日我院就收治一位因痔瘡環切術造成肛管缺失Ⅰ度直腸脫垂患者。現報告如下。

1 病例簡介

1.1 一般資料

患者男性，38歲，因肛門異物脫出伴潮濕10余年于2018年3月4日收入我院肛腸科。患者訴2007年因環形痔瘡脫出于某地方人民醫院行痔瘡環切術，術后1個月后常感肛門潮濕不適，且有少許異物脫出，患者于當地醫院經多種保守治療后，癥狀無改善，現上訴癥狀加重，肛門異物脫出需手托方可回納，大便日一行，質硬，難解，偶見便血，小便正常，納眠可。肛檢（膝胸位）視診：可見肛緣環形白色瘢痕組織，無肛管皮膚，肛口尚不平整，環形粘膜脫出，色鮮紅，以1、5、9點為甚；努掙后見粘膜脫出，呈散開狀，長約3 cm。指診：肛門括約肌松弛，收縮力減弱，指套無染血。入院體格查體、實驗室檢查未見明顯異常。

1.2 手術治療

（1）患者取右側臥位，腰麻成功后，用碘伏消毒肛周、肛內，鋪無菌洞巾。（2）消痔靈注射法：在肛門鏡下，于1、5、9點位粘膜下穿行至距齒線0.5～1 cm處開始邊退針邊注射1:1消痔靈注射液，每條注射1:1消痔靈注射液10 mL，以粘膜發白略凸起為度。（3）內痔懸吊法：彎止血鉗夾住1點位肛門皮膚，剪刀做一V型切口，沿著痔核的邊緣分離至齒線上0.5 cm處，彎止血鉗夾住內痔基底部，用10號線連接大圓針一頭，大圓針另一頭于彎止血鉗上1/3處貫穿痔核，抽出大圓針，用10號線于痔核基底部行“8”字結扎1減去多于痔核，同法處理5、9點位內痔。（4）再次檢查肛門，以肛門能順利通過二指為度，術中見明顯滲血，予可吸收線縫合止血。予凡士林紗條填塞創面，寬膠布固定。

1.3 術后治療

術后三天囑患者禁食，術后五天控制大便，術后一周內給予硫酸依替米星注射液靜滴以抗感染、白眉蛇毒血凝眉靜推以止血。便后予中藥坐浴以清熱利濕、消腫止痛，專科換藥予碘伏棉球清洗創面。囑患者暫忌辛辣刺激食物，多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。術后第11天，患者創面愈合良好，無滲血，予以出院處理。出院后一周內，每日來我院換藥，一周后患者創面基本愈合，無其他明顯不適，囑患者可不用換藥。現回訪時患者訴肛門無異物脫出，無潮濕，無其他不適。

2 討 論

痔瘡環切術是環形痔瘡的手術方法之一，主要適應于嚴重的環形痔瘡患者。其特點是將環形的痔核完整的切除，粘膜斷端對位縫合，這也意味著要損傷大部分肛管皮膚，容易引起肛門感染、肛門滲液、肛門外翻、肛門狹窄等并發癥，嚴重影響了患者的生活質量。[2]在許多醫院已被摒棄，但在有些醫院仍被作為常規手術方式。此手術方式在教課書中仍被作為環形痔瘡手術方式之一，但其重點強調的是保留肛管皮膚，將少量直腸末端粘膜切除，粘膜斷端于肛管皮膚與齒線附近縫合。本病例患者因術者錯誤的認識而將患者肛管皮膚完全切除，使直腸末端與肛緣皮膚縫合，導致患者出現無肛管、肛門潮濕、直腸粘膜脫出等一系列不良反應，困擾病人10余年，給病人帶來巨大的痛苦。通過此例病例是要告誡大家在使用痔瘡環切術治療環形痔瘡時準確掌握手術的適應癥及操作手法，避免患者肛門過多的損傷，減少患者的痛苦。