環(huán)孢霉素A在治療重癥干眼中的意義

姚桂娟

（包頭市中心醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 包頭 010014）

干眼癥也稱之為角結(jié)膜干燥癥，多是因眼部炎癥、干燥綜合征等致使淚膜穩(wěn)定性下降，還常伴有眼部不適或眼表組織病變等；患者是以眼睛干澀、灼燒、熱痛、異物感等為主要癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)斐山墙Y(jié)膜病變，使視力下降[1]。重癥干眼患者的臨床治療較為困難，為探尋有效的療法，我科對(duì)部分患者采用了環(huán)孢霉素A治療，效果比較理想；現(xiàn)將治療過(guò)程及結(jié)果數(shù)據(jù)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月我科收治的重癥干眼患者92例作為研究對(duì)象，均為雙眼患病，符合《眼表疾病學(xué)》[2]中的關(guān)于干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男42例，女50例，年齡29～73歲，平均（56.2±5.7）歲；來(lái)院時(shí)，患者的SchirmerI試驗(yàn)結(jié)果均＜5 mm，淚膜破裂時(shí)間不超過(guò)3 s，淚膜映像均為V級(jí)，淚河彎曲面的曲率半徑都＜0.2 mm；患者的干眼病程2個(gè)月～3.5年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例（92眼）。對(duì)比二組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：為患者采用人工淚液玻璃酸鈉滴眼液治療，1滴/次，每隔2～4 h滴眼一次。

實(shí)驗(yàn)組：人工淚液的用法用量同參照組。同時(shí)為患者加用0.5 g/L的環(huán)孢霉素A滴眼液進(jìn)行治療，1滴/次，2次/d。

兩組患者的療程均為3個(gè)月。患者在家自行滴眼即可，第一個(gè)月內(nèi)，每周來(lái)院復(fù)查一次；第二個(gè)月，半月來(lái)院復(fù)查一次。治療3個(gè)月后，對(duì)比二組患者的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①淚液分泌試驗(yàn)值：取長(zhǎng)度為5 mm×30 mm的試紙，放在無(wú)表面麻醉的下結(jié)膜囊外1/3位置，在5 min后測(cè)定并記錄濾紙濕長(zhǎng)，操作過(guò)程中要避免觸及患者角膜。②淚膜破裂時(shí)間：在裂隙燈下使用秒表測(cè)量患者的淚膜破裂時(shí)間，取三次測(cè)量結(jié)果的平均值。③淚河彎曲面的曲率半徑＞0.2 mm的患者占比。④淚膜干涉成像為III～I(xiàn)V級(jí)的患者占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的眼部刺激癥狀。療程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的淚液分泌試驗(yàn)值為（8.2±1.0）mm，明顯大于參照組的（7.0±1.2）mm；實(shí)驗(yàn)組患者的淚膜破裂時(shí)間為（12.4±1.8）s，大于參照組的（9.6±1.5）s，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組患者中，有60眼的淚河彎曲面的曲率半徑＞0.2mm，占比為65.22%（60/92），其余32眼＜0.2 mm。參照中，有17眼的淚河彎曲面的曲率半徑＞0.2 mm，占比為18.48%（17/92），其余75眼＜0.2 mm。實(shí)驗(yàn)組的改善效果優(yōu)于參照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組患者的淚膜干涉成像結(jié)果顯示，Ⅲ級(jí)33眼，Ⅳ級(jí)32眼，Ⅴ級(jí)27眼，Ⅲ～Ⅳ級(jí)占比為70.65%（65/92）；參照組患者的淚膜干涉成像結(jié)果顯示，Ⅲ級(jí)5眼，Ⅳ級(jí)14眼，Ⅴ級(jí)73眼，Ⅲ～Ⅳ級(jí)占比為20.65%（19/92）；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床中，通過(guò)人工淚液滴眼，可使干眼癥狀得到一定緩解，但對(duì)于重癥干眼患者的療效不夠理想；因此我科主張為其加用環(huán)孢霉素A治療。環(huán)孢霉素A是一種真菌代謝產(chǎn)物，滴眼后可以抑制淚腺腺泡細(xì)胞和結(jié)膜杯狀細(xì)胞凋亡，對(duì)促使淋巴細(xì)胞凋亡、抑制眼表炎癥有顯著性幫助。選用濃度為0.5 g/L的環(huán)孢霉素滴眼液，是因?yàn)榈蜐舛扔盟幙梢詼p小眼部刺激。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的淚液分泌值、淚膜破裂時(shí)間均大于參照組，實(shí)驗(yàn)組淚河彎曲面的曲率半徑超過(guò)0.2 mm的占比高于參照組，淚膜干涉成像分級(jí)優(yōu)于參照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這一結(jié)果也充分凸顯出了環(huán)孢霉素A在重癥干眼中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，為重癥干眼患者采用環(huán)孢霉素A治療，可獲得良好效果，對(duì)改善淚腺功能、淚液質(zhì)量具有積極幫助，值得推廣。