干休所5年來老年高血壓藥物處方分析

劉 煜

（天津警備區河東第三干休所，天津 300451）

隨著“雙高期”的來臨，我所老干部患有高血壓患病率達到80%。高血壓是引發心腦血管疾病的重要誘因，所以正規治療高血壓顯然勢在必行。治療高血壓的藥物很多，臨床抗高血壓處方多為聯合用藥，如何根據病癥制定安全有效且副作用小的抗高血壓處方，保證藥物聯合應用的合理性是諸多醫生關注的問題。本文對我所老干部抗高血壓藥物使用處方進行了分析探討，以為高血壓臨床用藥提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2018年5月我干休所老干部抗高血壓處方1836張作為研究對象，其中，男1456例（79.3%），女380（20.7%）例。

1.2 方法

對高血壓患者就診后使用的抗高血壓藥物處方進行研究分析。分析患者的臨床基本資料，根據患者的年齡層次，對不同類型的高血壓及抗高血壓藥物的使用情況，對結果進行記錄和對比。

2 結 果

用藥人群的年齡層次處方分析80～90年齡段1332張（72.5%），90～100年齡段504張（27.5%），抗高血壓藥物類別鈣離子拮抗藥1034張（56.3%）血管緊張素轉換酶抑制劑936張（50.9%），是出現頻率最高的抗高血壓藥物類型，β受體阻滯劑藥642張（34.9%），血管緊張素II受體拮抗劑389張（21.2%），ARB/利尿劑585張（31.9%）。

我所抗高血壓處方中纈沙坦1345張（73.3%）出現頻率最高，左旋氨氯地平865張（47.1%），美托洛爾緩釋劑665張（36.2%），纈沙坦/氫氯噻嗪423張（23.0%），硝苯地平控釋片365張（19.9%）。

聯合用藥情況聯合用藥中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+鈣離子拮抗劑的比例最大1356張（73.9%），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+利尿劑+受體阻滯劑462張（25.2%），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+利尿劑456張（24.8%），鈣離子拮抗劑+血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+利尿劑356張（19.4%）。

不合理用藥情況 我所老干部5年來抗高血壓處方1836張，其中共有不合理處方32張（1.74%）。其中感冒藥聯用16張（0.87%），不合理的聯合用藥10張（0.54%），重復用藥3張（0.16%）。

3 討 論

鈣離子拮抗劑的降壓作用比較明顯[2]，且對血糖、血脂的影響不大，能長期口服使用不存在耐藥性，所以非常適合患有不同病情的干部，目前在臨床應用最多的是硝苯地平控釋片、左旋氨氯地平、氨氯地平。由于左旋氨氯地平的降壓作用持續時間比較長，老干部記憶力下降，即使偶爾漏服一次不會造成血壓明顯升高。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在臨床上應用最廣泛的是替米沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦及纈沙坦。該類藥物的優點是效果持久、穩定，能顯著降低患者的血壓值，而且有腎功能不全、心力衰竭的患者同樣適用。特別是替米沙坦的出現，真正維持了晝夜24小時降壓效果，口服一個月就能夠達到穩定的血濃度，即使突然停藥血壓也不會出現較大的波動，特別適用于老年患者。

利尿劑在臨床抗高血壓應用上有一定限制，這是因為該藥雖然可通過過降低血管容量負荷、利鈉排尿起到降低血壓的作用，但同時影響機體代謝，因此即使使用劑量較輕。臨床上應用最廣泛是氫氯噻嗪，溫和持久，長期降壓無明顯耐受性大多數用藥2～4周可以達到最大療效，循證醫學證明長期應用噻嗪類能較好控制血壓。尤其通過和血管緊張素II受體拮抗劑藥組成復方制劑使用，從而發揮協同降壓作用、降低副作用的發生。

β受體阻滯劑種類較多，其中臨床使用最為廣泛的是比索洛爾、美托洛爾和美托洛爾緩釋劑。其降壓機理是通過降低心率抑制心肌收縮且擴張血管起到降壓效果，而且能夠保護受損器官，有效降低心腦血管意外的發生率。

應用單一藥物降壓效果不是特別明顯時，并不能僅僅依靠單純提高藥物的劑量起到降壓的目的，而是通過聯合用藥來提高降壓效果。通過這次對我所抗高血壓藥物處方分析，還存在著一些不合理用藥的情況，需要引起醫生的注意。