89SrCl2聯合唑來膦酸治療乳腺癌骨轉移的臨床療效觀察

喻敬濤

（河南省光山縣人民醫院，河南光山465400）

89SrCl2聯合唑來膦酸治療乳腺癌骨轉移的臨床療效觀察

喻敬濤

（河南省光山縣人民醫院，河南光山465400）

目的 觀察89SrCl2聯合唑來膦酸治療乳腺癌骨轉移的臨床療效。方法 選擇我院2013年8月至2016年8月收治的94例女性乳腺癌骨轉移患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=47），對照組給予89SrCl2治療，觀察組給予89SrCl2聯合唑來膦酸治療，比較兩組患者骨痛緩解療效、骨轉移灶療效和血液學毒性反應。結果 觀察組骨痛緩解總有效率85.11%顯著高于對照組65.96%（P＜0.05），骨轉移灶總有效率76.60%顯著高于對照組55.32%（P＜0.05），血液毒性反應總發生率14.89%與對照組19.15%無顯著差異（P＞0.05）。結論89SrCl2聯合唑來膦酸治療乳腺癌骨轉移對減輕骨痛和骨轉移灶療效顯著。

89SrCl2；唑來膦酸；乳腺癌骨轉移

乳腺癌是在多種致癌因子作用下，乳房腺上皮細胞發生基因突變，細胞增生失控而形成惡性腫瘤，99%患者為女性；在乳腺癌晚期中，乳腺癌容易發生轉移，其中骨轉移發生率為65%～75%[1-2]。目前臨床治療乳腺癌骨轉移多采用放療，主要是放射性核素89SrCl2。唑來膦酸屬于第3代雙膦酸鹽類藥物，具有雙氮咪唑雜環結構，可以抑制破骨細胞，抗腫瘤活性[3]。本研究將89SrCl2聯合唑來膦酸用于治療乳腺癌骨轉移患者，觀察其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年8月至2016年8月我院收治的94例女性乳腺癌骨轉移患者。94例患者按照隨機數字表法分為對照組47例和觀察組47例，對照組年齡 38～66 歲，平均（51.64±4.61）歲，病程 1～9 年，平均（5.61±2.63）年；觀察組年齡 40～65歲，平均（52.39±4.76）歲，病程 1～10年，平均（5.59±2.71）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予89SrCl2靜脈注射，劑量為1.48～2.22 mBq/kg。觀察組在對照組治療基礎上給予唑來膦酸4 mg，使用100 mL生理鹽水稀釋后靜滴，滴注時間不少于15 min，每3周給藥1次，可根據病情調整給藥時間，連續治療2個月。兩組患者治療后每周進行1次血常規檢查，治療后3個月進行骨顯像檢查，并進行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標及療效評價：①骨痛緩解療效評價等級標準，I級：所有部位骨痛全部消失；II級：骨痛消失部位≥25%，或骨痛明顯緩解，偶爾需要服少量止痛劑；III級：骨痛未有明顯減輕，甚至疼痛加重；總有效率=（I級+II級）/總例數×100%。②全身骨顯像檢查判斷骨轉移灶療效評價，顯效：骨顯像檢查證實所有部位轉移灶出現鈣化或消失；有效：骨顯像檢查證實轉移灶體積減小或鈣化程度＞50%；好轉：骨顯像檢查證實轉移灶體積減小或鈣化程度為25%～50%；無效：骨顯像檢查證實轉移灶體積減小或鈣化程度＜25%；總有效率=（顯效+有效+好轉）/總例數×100%。③根據WHO成人血液急性、亞急性毒性反應分度標準判斷兩組患者治療期間血液學毒性反應發生情況，輕度：白細胞范圍（3.0～3.9）×109/L，血小板范圍（75～99）×109/L；中度：白細胞范圍（2.0～2.9）×109/L，血小板范圍（50～74）×109/L；重度：白細胞范圍（1.0～1.9）×109/L，血小板范圍（25～49）×109/L。

1.4 統計學處理：采用SAS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以率（%）形式表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨痛緩解療效比較：觀察組患者骨痛緩解總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=4.66，P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者骨痛療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者骨轉移灶療效比較：觀察組患者骨轉移灶總有效率顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（χ2=4.35，P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者骨轉移灶療效比較 [n（%）]

2.3 兩組患者血液學毒性反應比較：觀察組患者血液毒性反應與對照組無顯著差異（χ2=0.30，P＞0.05），對癥治療后毒性反應消失，詳見表3。

表3 兩組患者血液學毒性反應比較 [n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，多見于40～60歲、絕經期前后的女性，乳腺上皮細胞基因突變后組織結構紊亂，細胞連接不牢固，發生脫落后隨著血液及淋巴液向遠處轉移，常見轉移包括骨轉移，直接威脅患者生命安全[4-5]。89SrCl2是一種親骨性放射性核素，可以聚集在骨病變部位，對該處進行輻射治療，殺死癌細胞，縮小腫瘤體積；同時還具有抑制堿性磷酸酶和前列腺素作用，減輕骨質溶解破壞程度，乳腺癌骨轉移治療效果較好[6-7]。唑來膦酸是雙膦酸鹽類，屬于抗腫瘤藥物，可治療惡性腫瘤骨轉移引起的疼痛。董占飛等[8]對肺癌骨轉移患者使用89SrCl2聯合唑來膦酸治療，結果表明89SrCl2聯合唑來膦酸對患者骨轉移止痛效果顯著，骨轉移瘤影像學療效明顯。

本研究對我院收治的94例女性乳腺癌骨轉移患者進行89SrCl2單純治療與89SrCl2聯合唑來膦酸治療，結果顯示觀察組骨痛總有效率和骨轉移灶總有效率均顯著高于對照組。表明89SrCl2聯合唑來膦酸治療可以顯著提高乳腺癌骨轉移患者止痛效果，增加骨轉移灶鈣化或消失幾率[9]。兩組患者在血液毒性反應中并無顯著差異，且經過對癥治療后相關指標均恢復正常，表明唑來膦酸并未對骨轉移患者造成嚴重傷害。綜上所述，89SrCl2聯合唑來膦酸能夠有效緩解乳腺癌骨轉移患者疼痛感，抑制骨轉移灶惡化，且無顯著不良反應，值得臨床推廣。

［1］ 高潤芳.乳腺癌易感基因突變相關性乳腺癌的治療及預后［J］.中國藥物與臨床，2013，13（1）：65-68.

［2］ 田超，李卉，胡銳，等.卡培他濱在乳腺癌骨轉移維持治療中的臨床療效觀察［J］.中華內分泌外科雜志，2013，7（5）：404-405.

［3］ 楊慧，邱玲，林建國，等.唑來膦酸治療乳腺癌及其骨轉移的研究進展［J］.現代腫瘤醫學，2016，24（8）：1306-1310.

［4］ 樊英怡，李倩，梁晨，等.中醫藥干預乳腺癌腫瘤微環境與血管新生的研究思路與進展［J］.世界中西醫結合雜志，2013，8（8）：856-860.

［5］ 張小慧，韓向暉，劉勝，等.中藥抗乳腺癌骨轉移實驗研究進展［J］.世界科學技術-中醫藥現代化，2013，15（6）：1447-1450.

［6］ 張鵬，李學源，田相風，等.氯化鍶（89SrCl2）治療惡性腫瘤多發骨轉移臨床觀察［J］.中國輻射衛生，2016，25（1）：115-117.

［7］ 胡德勝，石磊.核素89SrCl2治療骨轉移瘤患者的臨床觀察［J］.標記免疫分析與臨床，2014，21（5）：540-542.

［8］ 董占飛，秦永德，王新華.89SrCl2聯合99Tc-MDP或唑來膦酸治療肺癌骨轉移疼痛的臨床療效觀察［J］.中國腫瘤臨床，2012，39（21）：1660-1662.

［9］ 酈茂，管鳴，斯誠.前哨淋巴結包膜外侵犯在乳腺癌患者預后評估中的價值［J］.中國基層醫藥，2016，23（21）：3291-3293.

Observation on Clinical Curative Effects of89SrCl2Combined with Zoledronate in Treating Breast Cancer Bone Metastasis

Yu Jingtao
（Medical Oncology Department，Guangshan County People’s Hospital，Guangshan 465400，China）

Objective To observe the clinical curative effects of89SrCl2combined with zoledronate in treating breast cancer bone metastasis.Methods 94 cases of female patients with breast cancer bone metastasis admitted and treated in our hospital during August2013 and August 2016 were selected as the study objectives.According to the random table method，they were divided into contrast group and observation group with each group 47 cases.Patients in the contrast group were given89SrCl2treatment，while patients in the observation group were given89SrCl2combined with zoledronate treatment.Compare the effects of ostealgia remission，curative effects of bone metastasis and the toxic reaction of hematology.Results The total effective rate of ostealgia remission in the observation group（85.11%）was significantly higher than the contrast group（65.96%）（P＜0.05）.The total effective rate of bone metastasis in the observation group（76.60%）was significantly higher than the contrast group（55.32%）（P＜0.05）.The total occurrence rate of hematology toxic reaction in the observation group（14.89%）had no significant difference with the contrast group（19.15%）（P＞0.05）.Conclusion89SrCl2combined with zoledronate treating breast cancer bone metastasis helps to significantly alleviate the ostealgia and bone metastasis.

89SrCl2；Zoledronate；Breast cancer bone metastasis

R737.9

A 學科分類代碼： 32067

1001-8131（2017）06-0518-02

2017-06-15