鼻內鏡手術對鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察

黃之倍 范賢勇

（四川省隆昌縣人民醫院耳鼻咽喉科，四川隆昌642150）

鼻內鏡手術對鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察

黃之倍 范賢勇

（四川省隆昌縣人民醫院耳鼻咽喉科，四川隆昌642150）

目的 分析鼻內鏡手術對鼻竇炎、鼻息肉的臨床治療效果。方法 選擇我院2015年1月至2016年12月收治的120例鼻竇炎、鼻息肉患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組采用藥物、激光、微波等等傳統非手術治療，觀察組采用鼻內鏡手術治療。治療結束后，對兩組患者的臨床治療效果、臨床癥狀VAS評分進行比較。結果 觀察組在治療效果、VAS評分方面均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 鼻內鏡手術對鼻竇炎、鼻息肉患者具有顯著的臨床治療效果，同時可有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床實踐中推廣和應用。

鼻內鏡；鼻竇炎；鼻息肉；臨床治療

鼻竇炎、鼻息肉屬于耳鼻喉科臨床常見病，受生活環境污染、生活方式改變等各種主客觀因素的影響，其發病率近年來表現出上升趨勢[1]。由于鼻竇炎、鼻息肉具有反復發作的特點，所以患者的生活質量往往會受到較為嚴重的負面影響，如何選擇積極有效的臨床治療方法也因此成為醫學界所關注的焦點問題。為進一步提升鼻竇炎、鼻息肉的臨床治療效果，使患者的生活質量得到進一步的改善，本研究選擇我院2015年1月至2016年12月收治的120例鼻竇炎、鼻息肉患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2016年12月收治的120例鼻竇炎、鼻息肉患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。兩組患者入院時均存在鼻塞、嗅覺障礙、流涕、面部疼痛等臨床癥狀，入院后經鼻竇冠狀位CT掃描，全部患者均符合鼻竇炎、鼻息肉相關診斷標準。觀察組患者60例，男38例，女 22例，平均年齡（40.57±4.84）歲；其中Ⅱ型1、2、3期患者分別為16例、22例、8例，Ⅲ型患者14例。對照組患者60例，男36例，女24例，平均年齡（41.64±4.80）歲；其中Ⅱ型 1、2、3 期患者分別為14例、20例、10例，Ⅲ型患者16例。在一般資料方面兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者接受藥物、激光、微波等傳統的非手術治療方法，觀察組患者接受鼻內鏡手術治療，具體包括：術前7 d，使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，視患者實際情況，單次用量100～1000 μg，每日2次，同時對患者鼻腔進行消炎。術前3 d，使用潑尼松片口服，單次用量30 mg，每日1次。手術當天，靜脈注射血凝酶，劑量2單位，每單位以注射用水1 mL溶解。使用鼻內鏡掃描患者鼻腔病變部位以評估病情，Ⅱ型、Ⅲ型患者均采用全身麻醉。先以MESSERKLINGER術式對大塊鼻息肉進行清理，再于鉤突下緣行弧形切口，依次開放鼻竇、竇口，最后使用膨脹海綿對患者鼻腔進行填塞。術后，使用糖皮質激素、抗生素進行消炎治療。

1.3 療效判斷：以臨床癥狀消失情況、病變黏膜體征來判斷臨床治療效果，包括顯效、有效、無效三個維度：①顯效：臨床癥狀徹底消失，鼻內無分泌物，竇口開放正常，黏膜上皮化完全；②有效：臨床癥狀得到改善，鼻內分泌物減少，竇口開放正常，黏膜局部水腫，病變部位有肉芽生長；③無效：未達到顯效或有效標準，或臨床癥狀較治療前更為嚴重。本研究以顯效率、有效率之和為臨床治療的總有效率。

1.4 觀察指標：①兩組患者臨床治療的總有效率；②兩組患者鼻塞、流涕、嗅覺障礙、面部疼痛四項臨床癥狀的VAS評分。

1.5 統計學處理：采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較：觀察組在顯效率以及治療的總有效率方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 觀察組、對照組臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 臨床癥狀VAS評分：在四項臨床癥狀VAS評分改善情況方面，觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 觀察組、對照組患者臨床癥狀VAS評分 （x±s）

3 討論

鼻竇炎屬于耳鼻喉科臨床常見病和多發病，雖然發病機制較為復雜，但主要原因還是機體內的炎性反應，同時，患者的病情、病程、炎性反應過程等均可對臨床治療的實際效果產生不同程度的影響。如果由慢性鼻竇炎產生的內膿性排泄物沒有得到及時清理，長期在鼻腔內沉積，就會造成鼻黏膜組織間隙擴張，引起鼻黏膜間水腫，進而誘發鼻息肉。[2]部分臨床研究結果顯示，白細胞三烯、組胺等化學介質可提高鼻黏膜小血管的通透性，引起血漿滲出增加，造成鼻腔內水腫，最終導致鼻息肉的產生。

鼻內鏡手術屬于微創手術，隨著技術的不斷發展和完善，鼻內鏡無論在分辨率還是視角轉換準確度方面都得到了大幅度的提升[3]。借助鼻內鏡，醫生可以在直視狀態下切除患者的凹陷病灶和組織裂隙，這對手術過程中患者鼻腔內正常組織的最大程度保留無疑具有積極意義。通過鼻內鏡手術，患者的鼻塞、流涕等臨床癥狀將得到有效緩解，鼻腔內的通氣功能將得到徹底改善，鼻腔中氧分壓也將隨之提升。同時，鼻內鏡手術在改善患者鼻腔內引流情況、保證鼻道合體區域引流順暢方面同樣具有滿意效果。

本研究結果顯示，相對對照組，觀察組在臨床治療的顯效率、總有效率方面優于對照組；在治療前后，鼻塞、流涕、嗅覺障礙、面部疼痛四項臨床癥狀VAS評分的改善方面觀察組均優于對照組。證明鼻內鏡手術可使患者鼻腔內黏膜得到完整修復，鼻內膿性分泌物得到有效清除，在取得滿意的臨床治療效果的同時也將有效改善預后情況。

綜上所述，鼻內鏡手術對鼻竇炎、鼻息肉具有顯著的臨床治療效果，對改善患者的各類臨床癥狀同樣具有積極意義，值得在今后的臨床實踐中進行進一步的推廣和應用。

［1］ 王俊紅，國慶，武偉偉.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果觀察［J］.醫藥，2016，2（10）：145-145.

［2］ 王曉勇.鼻內鏡手術治療鼻竇炎患者的臨床分析［J］.醫藥，2015，18（8）：278-278.

［3］ 沈敏，萬俐佳，姜義道.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效和影響因素分析［J］.重慶醫學，2014，21（22）：2929-2931.

Observation of Curative Effect of Endoscopic Sinus Surgery on Sinusitis and Nasal Polyps

Huang ZhibeiFan Xianyong
（Longchang People's Hospital，Longchang 642150，China）

Objective To analyze and study the clinical treatment of sinusitis and nasal polyps by endoscopic sinus surgery.Methods 120 cases of sinusitis and nasal polyps were treated in our hospital from January 2015 to December 2016.The patients were divided into observation group and control group by random number table method.The control group was treated with drugs，laser，microwave and so on.The observation group was treated by endoscopic sinus surgery.After the end of treatment，the clinical efficacy of the two groups of patients，clinical symptoms VAS score were compared.Results The observation group and the VAS score were better than the control group，and P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion Endoscopic sinus surgery has significant clinical effect on patients with sinusitis and nasal polyps，and can effectively improve the clinical symptoms of patients and is worthy of popularization and application in clinical practice.

Nasal endoscopy；Sinusitis；Nasal polyps；Clinical treatment

R765.4+1

A 學科分類代碼： 32041

1001-8131（2017）06-0547-02

2017-06-30