流行性感冒社區監測新模式研究

葉麗燕梁 燕 梁慧妮

（1.廣東省深圳市寶安區福永人民醫院興圍社區健康服務中心，廣東深圳518103；2.福圍社區健康服務中心，廣東深圳518103；3.鳳凰山社區健康服務中心，廣東深圳518103）

流行性感冒社區監測新模式研究

葉麗燕1梁 燕2梁慧妮3

（1.廣東省深圳市寶安區福永人民醫院興圍社區健康服務中心，廣東深圳518103；2.福圍社區健康服務中心，廣東深圳518103；3.鳳凰山社區健康服務中心，廣東深圳518103）

目的 探討流行性感冒社區監測模式可行性。方法 收集2016年3月至2017年3月福永人民醫院及下屬社區健康服務中心符合流感樣病例進行分析和監測，包括對流行病學、病原學、疾病負擔等進行監測和調查。結果 研究期間共監測ILI223例，ILI%為2.11%（223/10547）。其中在流感流行季節報告ILI186例，ILI%為3.27%（186/5687），非流感流行季節報告37例，ILI%為0.76%（37/4860）。經Spearman相關性分析，得出社區流感監測和國家哨點監測ILI數具有顯著相關性。報告ILI223例患者中，病原學檢測陽性21例，其中甲型流感陽性16例，乙型流感陽性5例。ILI223例患者中，社保112例，農合108例，商業保險2例，無保險1例。購買有保險患者直接經濟負擔較小，其中社?；颊咧苯咏洕摀钚?。不同保險類型患者，間接經濟負擔無顯著差異。對ILI發病患者進行類型分析，共出現25例預警信號，11起聚集性信號，經現場審核確認，證實兩起暴發流行，分別為2016年10月11日至27日和2016年12月3日至14日。結論 社區流感流行病監測新模式能彌補二級以上哨點監測不足，能提高對流感疫情早監測和預警能力。

流行性感冒；社區監測；哨點監測；流行病學

流行性感冒簡稱流感，為流行性感冒病毒引起急性呼吸道傳染性疾病，具有起病急、病情重等特點，以頭痛、咽喉疼痛、鼻炎、干咳為主要臨床表現。流感病毒可分離出甲、乙、丙三種類型，其中甲型流感病毒具有較高變異頻率，如不能及時監測、預防和控制，可引起爆發大流行。流感在不同地區、不同季節具有不同流行特點，在全世界均有較高流行趨勢，為全世界共同監測傳染疾病之一。我國流感監測哨點在二級及以上綜合性醫院，但調查發現，流感患者首診醫院常常在社區醫院或藥店，因此流感監測哨點對急診流感樣病例（ILI）、流感樣病例占有比（ILI%）及流行趨勢和強度監測存在一定差異性。本研究根據流感患者就診趨勢和監測模式在社區對流感實施監測，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年3月至2017年3月福永人民醫院及下屬社區健康服務中心符合流感樣病例所有患者進行監測、調查和研究。流感樣病例定義標準，急性起病，發熱（體溫≥38℃），伴有咽喉疼痛、咳嗽等癥狀，無其它實驗室確診檢查結果[1]。并統計同期門診就診總數。

1.2 方法

1.2.1 流行病學監測：將符合流感樣診斷患者納入研究，并作為ILI，統計門診急診就診總病例數，計算不同季節ILI%，并于哨點監測數據進行比較。

1.2.2 病原學監測：快速檢測：使用膠體金快速檢測，采集所有流感樣病例咽拭子，計算快速檢測流感樣病例中流感構成比。病毒分離：①監測點醫院監測診室醫護人員負責采集流感樣病例咽拭子標本，采集人員填寫“醫院流感樣病人采用登記表”，隨同所采集標本送區疾控中心（CDC）實驗室進行檢測；②采集對象：發病3 d內流感樣病例，且沒有服用過抗病毒藥物。非流行季節（4～9月）每周至少采集1份，流行季節（10月至次年3月）每周至少采集4份；③咽拭子采集方法：用帶有聚丙烯纖維頭拭子適度用力擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁，避免觸及舌部，將拭子頭浸入采樣液中，尾部去掉；④標本運輸：標本采集后在4℃冰箱中保存，并在48 h內送入CDC實驗室檢測。

1.2.3 疾病負擔監測：對確診流感的鄉鎮和社區居民進行抽樣隨訪調查，調查內容包括不同醫療保險模式下病人的經濟負擔及構成比例以及患者家庭經濟情況。

1.2.4 暴發監測：若某社區發現流感樣病例超過預警線，及時對病例進行采樣檢測，若檢測結果為陽性，及時驗證預警是否有效。若每周累積病例超過30例為流感暴發，進行突發公共衛生事件網絡報告，同時及時對社區采取公共衛生措施。

1.3 統計學處理：采用SPSS 22.0統計軟件包對數據進行統計學分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Spearman分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行病學監測：研究期間共監測ILI223例，ILI%為 2.11%（223/10547）。其中在流感流行季節報告ILI186例，ILI%為3.27%（186/5687），非流感流行季節報告37例，ILI%為0.76%（37/4860）。國家流感哨點監測站在同期流行季節ILI%為3.19%，非流行季節ILI百分比為0.70%。經Spearman相關性分析，得出社區流感監測和國家哨點監測ILI數具有顯著相關性，詳見表1。

表1 社區流感監測和國家哨點監測ILI相關性分析

2.2 病原學監測：報告ILI223例患者中，病原學檢測陽性21例，其中甲型流感陽性16例，乙型流感陽性5例。

2.3 疾病負擔：ILI223例患者中，社保112例，農合108例，商業保險2例，無保險1例。購買有保險患者直接經濟負擔較小，其中社?；颊咧苯咏洕摀钚?。不同保險類型患者，間接經濟負擔無顯著差異，詳見表2。

表2 不同保險類型患者經濟負擔 （元）

2.4 暴發監測：對ILI發病患者進行類型分析，共出現25例預警信號，11起聚集性信號，經現場審核確認，證實兩起暴發流行，分別為2016年10月11日至27日、2016年12月3日至14日。

3 討論

流感為呼吸系統常見傳染性疾病之一，為全世界首個共同監測傳染性疾病，我國在2001年加入國際流感監測網，以醫院為哨點對流感流行病學和病原學進行監測[2]。經過多年監測和探索，發現我國流感監測系統存在較多不足，流感哨點醫院設置在二級及以上綜合性醫院，而流感癥狀在人群中發病多數患者首診于社區醫院或患者自行購買藥物治療，造成監測數據誤差較大[3]。有學者研究指出，流感監測哨點設置在二級及以上醫院，對基層流行病發生情況、波及情況判定存在較大誤差，同時受到監測哨點就診人群分布不同，對流感感染實際人群判定同樣存在一定誤差[4]。

隨著社區檢測技術和醫療技術發展，以社區為監測哨點對流感流行趨勢、強度等進行監測成為可能，通過社區監測能真實反映農村、城鎮流感活動趨勢。本課題以社區為流感監測新模式，準確反應流感在流行季節、非流行季節流行強度，并與國家哨點監測數據具有顯著相關性。社區能第一時間收集流感病人信息，并在對信息集中上報，能提高對流感疾病監測價值。同時本研究對社區流感病人疾病負擔進行調查，得出患者經濟負擔與保險種類有相關性。同時在研究期間，成功對流感流行趨勢、暴發情況得到預警。

綜上所述，社區流感流行病監測新模式能彌補二級以上哨點監測不足，能提高對流感疫情早監測和預警能力。

［1］ 黃若剛，曹紅霞，高建華，等.2012-2013年北京市流感樣病例監測與流感病原學監測結果的相關性分析［J］.國際病毒學雜志，2014，21（3）：104-106.

［2］ 葛愛華，鮑倡俊，祁賢，等.江蘇省2009-2012年流感監測結果分析［J］.中華疾病控制雜志，2014，18（2）：123-126.

［3］ 夏瑜，沈強，陸步來，等.2010-2014年蘇州市流感病原學監測結果分析［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，2015，29（6）：498-501.

［4］ 張曉春，陳振華，黃韋唯，等.2015年成都市流感樣病例監測情況分析及監測評價［J］.實用預防醫學，2017，24（2）：156-159.

R511.7

B 學科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）06-0558-02

2016年寶安區醫療衛生科研項目（2016CX283）

2017-06-15