降低注射、輸液一次性實(shí)訓(xùn)耗材浪費(fèi)的品管圈實(shí)踐

何 燕 段艮芳（通訊作者） 何海艷 吳學(xué)華

（四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，四川綿陽(yáng)621000）

降低注射、輸液一次性實(shí)訓(xùn)耗材浪費(fèi)的品管圈實(shí)踐

何 燕 段艮芳（通訊作者） 何海艷 吳學(xué)華

（四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，四川綿陽(yáng)621000）

目的 將品管圈應(yīng)用于注射、輸液一次性實(shí)訓(xùn)耗材管理并評(píng)價(jià)應(yīng)用效果。方法 成立“品管圈”管理小組，對(duì)護(hù)生注射、輸液一次性實(shí)訓(xùn)耗材浪費(fèi)原因進(jìn)行分析，制訂、實(shí)施相應(yīng)整改措施。結(jié)果 護(hù)生注射、輸液一次性實(shí)訓(xùn)耗材人均費(fèi)用由活動(dòng)前（24.34±1.63）元降至活動(dòng)后（17.68±1.02）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；活動(dòng)前護(hù)生注射、輸液實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)分別為（87.30±2.10）分、（89.10±1.94）分，活動(dòng)后護(hù)生注射、輸液實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)分別為（87.45±2.19）分、（88.85±2.23）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 品管圈能有效降低注射、輸液一次性實(shí)訓(xùn)耗材浪費(fèi)而對(duì)護(hù)生實(shí)訓(xùn)效果無(wú)影響，并可提升管理團(tuán)隊(duì)個(gè)人能力，值得在高職高專質(zhì)量管理中推廣應(yīng)用。

品管圈；注射與輸液；一次性實(shí)訓(xùn)耗材；護(hù)生

品管圈（Quality control circle，QCC）是由同一工作場(chǎng)所的員工自發(fā)組成以圈為單位的小團(tuán)體，團(tuán)體成員按照一定的活動(dòng)程序，相互合作并應(yīng)用具體方法解決工作中存在的問(wèn)題，以達(dá)到改善工作質(zhì)量、提高工作效率和降低成本的目的[1]。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的品管圈主要集中在臨床醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理[2]，筆者將品管圈應(yīng)用于高職高專護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心注射、靜脈輸液一次性實(shí)訓(xùn)耗材管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我系2015年秋季學(xué)期進(jìn)行注射、輸液實(shí)訓(xùn)的護(hù)生為活動(dòng)前組，護(hù)生包含大專、高職、中專三個(gè)層次（護(hù)生共1462人），平均年齡（18.46±2.63）歲。以2016年秋季學(xué)期進(jìn)行注射、輸液實(shí)訓(xùn)的護(hù)生為活動(dòng)后組，護(hù)生包含大專、高職、中專三個(gè)層次（護(hù)生共1578人），平均年齡（18.20±2.45）歲。兩組實(shí)訓(xùn)教師完全相同，護(hù)生年齡、學(xué)歷層次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈管理小組：組成一支院校合作、校內(nèi)專職管理與兼職教師合作的品管圈管理小組，圈員共10人，其中副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師、講師3名，助教2名，由實(shí)訓(xùn)中心主任擔(dān)任圈長(zhǎng)以協(xié)調(diào)小組活動(dòng)。圈名為低滴圈，寓意為降低耗材不必要浪費(fèi)，節(jié)約有限資源。

1.2.2 主題選定：針對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心存在的若干管理問(wèn)題，采用品管圈的頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)主題，全體圈員根據(jù)其政策性、重要性、迫切性和實(shí)施的可行性進(jìn)行排序，得分順位第一者即為應(yīng)優(yōu)先解決的問(wèn)題[3-4]。經(jīng)過(guò)投票，第一期活動(dòng)主題確定為減少注射、輸液一次性耗材浪費(fèi)（浪費(fèi)指在滿足實(shí)訓(xùn)教學(xué)需要和效果前提下的不必要的浪費(fèi)）。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)品管圈操作步驟、注射與輸液實(shí)訓(xùn)操作授課計(jì)劃初步擬定活動(dòng)計(jì)劃表，對(duì)品管圈的各項(xiàng)步驟設(shè)定計(jì)劃完成時(shí)間和負(fù)責(zé)人。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查：全體圈員自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷和調(diào)查表，對(duì)護(hù)生和實(shí)訓(xùn)教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)對(duì)注射與輸液實(shí)訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)包括實(shí)驗(yàn)員用物發(fā)放、實(shí)訓(xùn)教師教學(xué)、護(hù)生用物使用與用后整理等環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，根據(jù)“二八法則”最后確定本次品管圈活動(dòng)需改善的方面為累計(jì)百分比占前89%的原因。

1.2.5 原因解析：根據(jù)收集到的資料，課題組成員召開(kāi)會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法從實(shí)驗(yàn)員、實(shí)訓(xùn)教師、護(hù)生、其他四個(gè)方面列出導(dǎo)致輸液、注射耗材浪費(fèi)的主要原因。

1.2.6 對(duì)策擬定和實(shí)施：全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法擬定對(duì)策方案，對(duì)提出的每一條對(duì)策從可行性、重要性、經(jīng)濟(jì)性三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)策評(píng)定，最終確定以下改進(jìn)措施：①調(diào)整實(shí)訓(xùn)模式：護(hù)生第一次注射、輸液實(shí)訓(xùn)采用模型進(jìn)行操作，待流程較為熟悉、技術(shù)較為熟練時(shí)再實(shí)施真人相互操作；②加強(qiáng)對(duì)護(hù)生不必要浪費(fèi)的實(shí)訓(xùn)宣傳教育：圈員利用晚自習(xí)時(shí)間，通過(guò)口頭、視頻等多種方式進(jìn)行宣傳，養(yǎng)成護(hù)生良好的用物習(xí)慣；③加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)員管理：要求實(shí)驗(yàn)員發(fā)放用物前科學(xué)計(jì)算用量，發(fā)放用物時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格登記和清點(diǎn)用物，對(duì)用物登記、清點(diǎn)記錄定期進(jìn)行檢查；④加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)：實(shí)訓(xùn)過(guò)程中加強(qiáng)巡視，耐心指導(dǎo)護(hù)生無(wú)菌用物使用方法、操作技巧，對(duì)于無(wú)計(jì)劃拆包、自行取物等現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

1.2.7 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①實(shí)施品管圈前后護(hù)生注射、輸液一次性耗材人均費(fèi)用；②實(shí)施品管圈前后護(hù)生注射、輸液技能操作考核成績(jī)；③實(shí)施品管圈前后團(tuán)隊(duì)人員個(gè)人能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施品管圈前后護(hù)生注射、輸液一次性耗材人均費(fèi)用對(duì)比：兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 改善前后注射、輸液人均耗材費(fèi)用對(duì)比

2.2 改善前后護(hù)生注射、輸液技能操作成績(jī)對(duì)比：兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3實(shí)施品管圈前后團(tuán)隊(duì)人員能力對(duì)比：實(shí)施品管圈活動(dòng)后圈員們?cè)谪?zé)任心、榮譽(yù)感、解決問(wèn)題、溝通協(xié)作、團(tuán)隊(duì)合作能力和品管手法掌握程度均有一定程度的提高，詳見(jiàn)圖1。

表2 改善前后護(hù)生注射、輸液技能操作成績(jī)對(duì)比 （x±s）

圖1 實(shí)施品管圈前后團(tuán)隊(duì)人員能力對(duì)比

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)可有效降低護(hù)生注射：實(shí)訓(xùn)教師更加注重護(hù)生實(shí)訓(xùn)安全，無(wú)暇顧及護(hù)生無(wú)計(jì)劃開(kāi)啟無(wú)菌包裝等行為，對(duì)護(hù)生節(jié)約用物的要求降低甚至不必要浪費(fèi)的宣傳也做得不夠[5]；注射、輸液必須在嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行操作，護(hù)生因過(guò)度緊張、技術(shù)不熟練，擔(dān)心感染、擔(dān)心不成功加重同學(xué)痛苦和引起老師責(zé)怪等原因更易污染用物導(dǎo)致浪費(fèi)[6-7]；在充分了解本項(xiàng)實(shí)訓(xùn)耗材浪費(fèi)原因的基礎(chǔ)上，2016年秋季學(xué)期通過(guò)調(diào)整實(shí)訓(xùn)模式、利用課外時(shí)間加強(qiáng)對(duì)護(hù)生不必要浪費(fèi)的實(shí)訓(xùn)宣傳教育、對(duì)實(shí)驗(yàn)員發(fā)放用物等環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理、加強(qiáng)護(hù)生實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)等干預(yù)措施，結(jié)果說(shuō)明實(shí)施品管圈后雖顯著降低了注射、輸液一次性實(shí)訓(xùn)耗材浪費(fèi)但并未影響護(hù)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

3.2 品管圈活動(dòng)可使團(tuán)隊(duì)個(gè)人能力得以充分發(fā)揮和提高：實(shí)施品管圈活動(dòng)后，團(tuán)隊(duì)成員的責(zé)任心、溝通能力、解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、品管手法等方面均具有較大程度的提高。原因在于品管圈是團(tuán)隊(duì)成員自愿參與管理活動(dòng)，對(duì)負(fù)責(zé)項(xiàng)目具有高度責(zé)任心[8]；同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中團(tuán)隊(duì)成員需要不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，每人均有參與決策和參與管理的機(jī)會(huì)，可以充分發(fā)揮個(gè)人的創(chuàng)造性思維能力[9]。

品管圈管理模式不僅可用于企業(yè)、醫(yī)院質(zhì)量管理，同樣適用于高職高專質(zhì)量管理，可顯著降低護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心耗材浪費(fèi)而不影響護(hù)生實(shí)訓(xùn)質(zhì)量，并可提升團(tuán)隊(duì)管理人員溝通、解決問(wèn)題的能力，有利于增強(qiáng)個(gè)人責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感，值得在高職高專質(zhì)量管理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 苑景，劉新明.品管圈理念在手術(shù)室醫(yī)療耗材管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（22）：5704-5706.

［2］ 丁昊.醫(yī)院“品管圈”管理的方案設(shè)計(jì)及實(shí)施效果研究［D］.武漢：華中師范大學(xué)，2014.

［3］ 時(shí)麗萍.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低居家自我間歇導(dǎo)尿患者尿路感染率［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：18-19.

［4］ 夏蓮芬，毛怡，沈亞兒.品管圈活動(dòng)在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（29）：1789-1790.

［5］ 孫水英，黃學(xué)英，董翠紅，等.靜脈輸液真人模擬練習(xí)護(hù)生存在的心理問(wèn)題調(diào)查研究［J］.全科護(hù)理，2010，8（2）：169-170.

［6］ 郭瑩瑩，馬文淵，申達(dá)，等.實(shí)驗(yàn)耗材集約與分散相結(jié)合管理模式的探索［J］.實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2014，1（31）：235-237.

［7］ 張紹敏，曾菲菲.在護(hù)生靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用品管圈活動(dòng)的效果［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（4）：122-123.

［8］ 倪逸倩，張偉英，姜春葉.品管圈活動(dòng)降低留置胃管患者的鼻部皮膚受損率［J］.解放軍護(hù)理雜志，2016，33（1）：53-57.

［9］ 曾華，張小明，溫秀蘭，等.品管圈活動(dòng)在改進(jìn)醫(yī)用護(hù)理耗材采購(gòu)和管理流程中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（8）：2778-2780.

Practice Quality Control Circle activities to Reduce Injection and Infusion Disposable Training Supplies waste of Nursing Practical Training

He Yan Duan Genfan He Haiyan Wu Xuehua
（Sichuan College of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621000，China）

Objective To explore the effects of Quality Control Circle（QCC）on reduce waste of injection and infusion disposable training supplies.Methods To set up QCC team.Analyzed the waste reasons for injection and infusion disposable training supplies in student nurses，and formulate rectification measures and implement.Results The injection and infusion disposable training supplies reduce from（24.34±1.63）yuan to（17.68±1.02）yuan in QCC team，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Student nurses injection and infusion scores were（87.30±2.10）、（89.10±1.94）before QCC activities，and after QCC activities，the score were（87.45±2.19）、（88.85±2.23），the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The team members have improvement in solve problems，communication and cooperation，teamwork and 1 QCC method.Conclusion QCC activities could reduce injection and infusion disposable training supplies in student nurses，and improve personal ability of team management.It value to popularization and application QCC activities to quality management in higher vocational education.

Quality control circle；Injection and infusion；Disposable training supplies；Student nurse

R197.323.4

A 學(xué)科分類代碼： 33081

1001-8131（2017）06-0567-03

四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校校級(jí)課題（14SHYB01）

2017-05-26