改良側(cè)臥位托手架在胸科手術(shù)中的應(yīng)用

鄭佳林 溫 霞 陳文局

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州514031）

改良側(cè)臥位托手架在胸科手術(shù)中的應(yīng)用

鄭佳林 溫 霞 陳文局

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州514031）

目的 評(píng)價(jià)在胸科手術(shù)中予以改良側(cè)臥位托手架的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 本研究選取的研究樣本為我院胸科收治的胸部手術(shù)患者84例，所有患者均行側(cè)臥位胸部手術(shù)，樣本選取時(shí)間段為2010年10月至2011年9月期間，隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，42例予以改良側(cè)臥位托手架安置體位的患者為改良組，而另42例予以傳統(tǒng)側(cè)臥位托手架安置體位的患者為對(duì)照組，對(duì)2組患者安置效果進(jìn)行比照和評(píng)價(jià)。結(jié)果 相比于對(duì)照組，改良組患者體位安置時(shí)間明顯縮短，上肢不適率、皮膚壓傷率均顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 在胸科手術(shù)中予以改良側(cè)臥位托手架具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短體位安置時(shí)間，提升患者上肢舒適度，使患者具有良好的腋神經(jīng)功能、呼吸功能，使得手術(shù)野清晰顯露，提升手術(shù)效果，值得應(yīng)用和推廣。

胸科手術(shù)；改良側(cè)臥位托手架；傳統(tǒng)側(cè)臥位托手架；應(yīng)用

對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員而言對(duì)患者手術(shù)體位進(jìn)行合理安置是需要掌握的一種基本操作技能，擺放體位不但要與人體解剖功能位相符，同時(shí)要將手術(shù)野充分暴露出來，對(duì)麻醉和手術(shù)提供方便[1]。在胸外科中常常要安置為側(cè)臥位體位，而采用傳統(tǒng)側(cè)臥位托手架安置體位安置效果并不理想，不方便安置，對(duì)手術(shù)操作不利，同時(shí)術(shù)后會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，我院對(duì)傳統(tǒng)側(cè)臥位托手架進(jìn)行了改良，獲得了較為理想的安置效果，本研究對(duì)其安置效果進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取研究樣本為我院胸科收治的胸部手術(shù)患者84例，所有患者均行側(cè)臥位胸部手術(shù)，樣本選取時(shí)間段為2010年10月至2011年9月期間，隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，42例予以改良側(cè)臥位托手架安置體位的患者為改良組，本組樣本男女比例為30∶12，年齡平均為（44.78±4.45）歲；而另42例予以傳統(tǒng)側(cè)臥位托手架安置體位的患者為對(duì)照組，本組樣本男女比例為31∶11，年齡平均為（45.16±4.30）歲，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：2組患者手術(shù)體位均為側(cè)臥位體位，應(yīng)用傳統(tǒng)側(cè)臥位托手架安置對(duì)照組患者體位為側(cè)臥位，采用傳統(tǒng)雙層側(cè)臥位托手架，構(gòu)成為固定鋼板和上、下手臂托板，2根鋼柱支撐固定上、下手臂托板，只能升降上手臂托板，彎曲度不可調(diào)，無法360°旋轉(zhuǎn)[2]。改良組則予以改良側(cè)臥位托手架進(jìn)行體位安置，具體改良方法為：準(zhǔn)備460 mm×150 mm不銹鋼托手架2個(gè)，并分別有1個(gè)萬向調(diào)節(jié)固定器于不銹鋼托手架下方，可對(duì)彎曲度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并可旋轉(zhuǎn)360°，以患者舒適度、手長度為依據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，與患者近端關(guān)節(jié)相比上方上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)較低，呈現(xiàn)抱球狀，與患者近端關(guān)節(jié)相比，下方上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)較高，放松患者肌肉，將由于體位導(dǎo)致的皮膚壓傷、神經(jīng)損傷、循環(huán)功能障礙和呼吸功能障礙等并發(fā)癥減少，使得手術(shù)野盡可能最大清晰進(jìn)行暴露；470 mm×160 mm柔軟凹槽托手墊2個(gè)，在2個(gè)不銹鋼支架上進(jìn)行分別放置，并進(jìn)行較好的固定；以患者手舒適度為依據(jù)對(duì)凹槽軟墊進(jìn)行制作，針對(duì)采用全身麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉的患者而言，舒適，容易固定，將壓瘡發(fā)生率降低。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]：對(duì)2組患者的體位安置時(shí)間進(jìn)行記錄，即完成麻醉之后患者開始側(cè)身為起點(diǎn)指導(dǎo)滿意安置體位為結(jié)束的時(shí)間；對(duì)2組患者上肢不適發(fā)生率、皮膚損傷發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比照于對(duì)照組，改良組患者體位安置時(shí)間得以明顯縮短，上肢不適率、皮膚壓傷率均得以顯著降低（P＜0.05），詳見表 1。

表1 對(duì)比2組患者體位安置效果

3 討論

將手術(shù)也充分暴露的一種強(qiáng)迫姿勢(shì)為手術(shù)體位，在手術(shù)護(hù)理中安置體位是一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，合理擺放手術(shù)體位，不但對(duì)手術(shù)操作具有直接的影響，同時(shí)也對(duì)是否造成患者發(fā)生手術(shù)外損傷造成直接影響[4]。在胸科手術(shù)患者中一般采用側(cè)臥位作為手術(shù)體位，胸科手術(shù)一般有較高的手術(shù)難度，需要較長的手術(shù)時(shí)間，同時(shí)患者一般均要行全身麻醉，喪失知覺，因此，合理安置手術(shù)體位極為關(guān)鍵，要盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。上肢應(yīng)用傳統(tǒng)雙層側(cè)臥位托手架進(jìn)行固定，存在著諸多不足，身體與雙手臂擺放呈直角，會(huì)過度伸直患者肘關(guān)節(jié)，或者超過90°外展，對(duì)患者呼吸功能造成影響，導(dǎo)致上肢循環(huán)功能障礙發(fā)生，損傷患者的腋神經(jīng)功能，發(fā)生肘關(guān)節(jié)功能障礙，同時(shí)縮小手術(shù)視野，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作造成影響[6]。

本研究對(duì)傳統(tǒng)側(cè)臥位托手架進(jìn)行了改良，優(yōu)勢(shì)較為明顯，以患者手舒適度和長度為依據(jù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，與患者近端關(guān)節(jié)相比上方上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)較低，呈現(xiàn)抱球狀，與患者近端關(guān)節(jié)相比，下方上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)較高，放松患者肌肉，將由于體位導(dǎo)致的皮膚壓傷、神經(jīng)損傷、循環(huán)功能障礙和呼吸功能障礙等并發(fā)癥減少；以生理弧度為依據(jù)對(duì)彎曲度進(jìn)行調(diào)節(jié)，旋轉(zhuǎn)360°的單層不銹鋼托手架2個(gè)，體型不同的手術(shù)患者均適用；以患者手舒適度為依據(jù)制作一個(gè)凹槽軟墊放置在2個(gè)單層不銹鋼托手架下，使得全身麻醉患者舒適，固定容易，避免發(fā)生壓瘡；同時(shí)，改良側(cè)臥位托手架可擴(kuò)伸患者胸部，將醫(yī)生站立空間增加，以此將醫(yī)生對(duì)患者手臂和肩造成擠壓而導(dǎo)致?lián)p傷的情況減少。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)側(cè)臥位托手架相比，改良側(cè)臥位托手架明顯縮短了體位安置的時(shí)間（7.0±2.5）min，同時(shí)降低了上肢不適率（2.38%）和皮膚壓傷率（0.00），可見，改良側(cè)臥位托手架體位安置效果明顯。

綜上所述，改良側(cè)臥位托手架在胸科手術(shù)中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，簡(jiǎn)單方便，可較好暴露術(shù)野，獲得了滿意的效果，且安全、舒適，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)手術(shù)護(hù)理安全進(jìn)行保證，值得應(yīng)用和推廣。

［1］ 徐葉，周文賢，陳丹娜，等.試析舒適護(hù)理在手術(shù)體位護(hù)理中的應(yīng)用［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（1）：133-134.

［2］ 張婧，鐘迎春.改良式側(cè)臥位在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（9）：37-38.

［3］ 楊小蓉，黃俊華，黃文霞，等.側(cè)臥位手術(shù)中新型雙層托手板的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（6）：1596-1598.

［4］ 樊美鳳，沈惠青.改良胸科側(cè)臥位在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（10）：999-1001.

［5］ 陳挺暉，吳秀紅，魏永婷，等.三種側(cè)臥位擺放方法在胸科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國護(hù)理管理，2015，15（11）：1338-1340.

［6］ 謝園園，鄭麗萍，黃惠橋，等.兩種改良側(cè)臥體位安置法在胸部手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2016，22（4）：82-83.

R655

B 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）06-0569-02

梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012E12）

2017-06-26