瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

于福全

[摘要] 目的 探討瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。 方法 選擇2015年12月～2016年12月我院收治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組均予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組予瑞舒伐他汀，觀察組采用瑞舒伐他汀、氯吡格雷聯(lián)合治療。 結(jié)果 觀察組治療后的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組75.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組心絞痛發(fā)作及心肌缺血情況較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上予以瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者，可以顯著提高臨床療效，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；瑞舒伐他汀；氯吡格雷；心絞痛發(fā)作次數(shù)

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）30-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of rosuvastatin combined with clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris. Methods 80 patients with unstable angina pectoris in our hospital from December 2015 to December 2016 were enrolled. The patients were divided into observation group（n=40） and control group（n=40） by random number method. Patients in two groups were treated with routine symptomatic treatment. The control group was given rosuvastatin， and the observation group was given combined therapy of rosuvastatin and clopidogrel. Results The total effective rate after treatment in the observation group was 95.0%， which was significantly higher than that in the control group（75.0%）， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. After treatment， the incidence of angina pectoris in the observation group was significantly improved compared with that of the control group（P<0.05）. Conclusion The combination therapy of rosuvastatin and clopidogrel on the basis of conventional symptomatic treatment can significantly improve the clinical curative effect and alleviate the clinical symptoms of unstable angina pectoris， which is worthy of clinical application and application.

[Key words] Unstable angina pectoris； Rosuvastatin； Clopidogrel； Number of angina attacks

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是心內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高及社會(huì)壓力的增大使其發(fā)病率逐漸升高。UAP介于穩(wěn)定勞累型心絞痛與急性心肌梗死之間，病情發(fā)展迅速，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性心肌梗死甚至猝死等[1]。因此穩(wěn)定冠脈粥樣硬化斑塊，防止斑塊破裂及血栓形成，改善心肌缺血癥狀是不穩(wěn)定型心絞痛治療的重要原則[2]。瑞舒伐他汀是第三代他汀類調(diào)脂藥， 研究證實(shí)其具有降低血脂、抑制炎性遞質(zhì)釋放和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的作用[3]。目前臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛除經(jīng)典的硝酸酯類藥物、β受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑外，他汀類藥物近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于治療不穩(wěn)定型心絞痛，并取得了較好的療效。氯吡格雷是新型的第二代抗血小板制劑，目前多項(xiàng)臨床研究證實(shí)氯吡格雷對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性疾病患者具有顯著的早期和長(zhǎng)期改善作用[4]。本文旨在觀察瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年12月我院不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，符合《慢性UAP 診斷與治療指南（2007 版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共80例，排除急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、瓣膜性心臟病等、氯吡格雷或他汀類藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組40例，其中男、女各20例，年齡39～72歲，平均（58.2±11.3）歲；對(duì)照組40例，其中男21例、女19例，年齡41～75歲，平均（56.3±12.7）歲。兩組患者在性別、年齡、病史等一般資料方面比較，差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表1。endprint

1.2 方法

兩組均予阿司匹林、β-受體阻滯劑、硝酸酯類和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予瑞舒伐他汀10 mg，每天1次，睡前口服。觀察組聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司]75 mg，每天1次，口服，連續(xù)治療2周，比較其臨床療效和藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少幅度超過(guò)80%，心電圖顯示恢復(fù)正常或ST段恢復(fù)超過(guò) 50%，T波恢復(fù)為直立；有效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少幅度在 50%～80%間，心電圖ST段下降在0.5～1.0 mm 間或以上，T 波為雙向或者變淺；無(wú)效：心絞痛癥狀較治療前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或者加重，ST-T未恢復(fù)，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭甚至死亡[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效觀察

觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.92，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及心肌缺血次數(shù)比較

治療后，觀察組心絞痛發(fā)作及心肌缺血情況較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能異常。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床的常見(jiàn)急癥之一，發(fā)病急、變化快，易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至心源性猝死。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，其發(fā)病主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起血管狹窄、斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂或冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致缺血，局部心肌血流量下降及冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌供血不足[6-9]。

目前臨床常用的治療UAP的藥物主要有抗血小板、抗凝血酶藥物、硝酸酯類、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑等，但單一用藥療效欠佳，目前臨床多主張采取聯(lián)合用藥。近年來(lái)他汀類藥物在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，研究證實(shí)，其不僅具有調(diào)脂作用，還具有保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、抗炎、抑制血栓形成等作用[10-11]。

瑞舒伐他汀作為他汀類藥物之一，其除具有抑制內(nèi)源性膽固醇合成、增強(qiáng)肝臟系統(tǒng)攝取LDL-C，降低低密度脂蛋白，提高 HDL-C含量的作用，還具有通過(guò)改變動(dòng)脈硬化斑塊內(nèi)炎性細(xì)胞和脂質(zhì)成分發(fā)生逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制斑塊基質(zhì)降解及炎癥反應(yīng)，增加膠原纖維量，從而有效降低血脂水平。同時(shí)還具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抑制平滑肌細(xì)胞增生及干擾血小板聚集的作用，顯著降低不穩(wěn)定型心絞痛的病死率和致殘率[12-13]。

氯吡格雷是一種新型血小板聚集抑制劑，可選擇性地抑制ADP與其血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的 ADP 介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，抑制血小板聚集。

王延武[14]將60 例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀、氯吡格雷，治療后結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率為 96.7%，明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性，且觀察組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有顯著性，證實(shí)瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛可以提高效果，緩解臨床癥狀。

許炯強(qiáng)等[15]將108例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，每組各54例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療，治療后，試驗(yàn)組的治療效果和心電圖改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，且治療后試驗(yàn)組患者的心絞痛發(fā)作頻率較對(duì)照組顯著降低，證實(shí)瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛能夠減少心絞痛的發(fā)作頻率，有效改善臨床癥狀，臨床療效確切。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及心肌缺血次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P<0.05），與吳志紅等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，在不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上予以瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療，可以顯著提高臨床療效，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，值得臨床推廣和應(yīng)用[17]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱玉玲.瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（14）：2118-2119.

[2] 栗曉鶯，齊玲，魏華，等.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（22）：34-35.

[3] 盧文娟，馬麗娟，張正水.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2010，13（2）：159-160.

[4] 李紅娟，黑君華. 氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（31）：5545-5546.

[5] 周建軍.瑞舒伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（3）：315-317.

[6] 徐茂星.瑞舒伐他汀與氟伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的調(diào)脂作用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（10）：50-53.

[7] 梁偉華. 瑞舒伐他汀鈣與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（6）：743-745.

[8] 吳國(guó)寧. 氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及對(duì)其氧化應(yīng)激的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（12）：57-58.

[9] 孫魁，史沛霞，張培培，等. 氯吡格雷治療穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1081-1082.

[10] 李晨，寧群，王玉斌，等. 瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：17-18.

[11] 呂巖麗. 瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及hs-CRP水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（13）：76-77.

[12] 齊國(guó)華. 氯吡格雷與瑞舒伐他汀鈣聯(lián)用方案治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015， 26（9）：1120-1121.

[13] 汪言信，章永根. 氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J]. 心腦血管病防治，2015，15（1）：46-47.

[14] 王延武. 瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（3）：107-108.

[15] 許炯強(qiáng)，張文，牛冬靜，等. 瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評(píng)價(jià)[J]. 臨床合理用藥，2014，7（11A）：29-30.

[16] 吳志紅，孫玉然，連曉芳，等. 不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血清同型半胱氨酸及高敏C-反應(yīng)蛋白水平的影響[J]. 疑難病雜志，2013，12（10）：748-750.

[17] 張效明，張鵬，馮崴，等. 氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（7）：26-28.

（收稿日期：2017-07-20）endprint