單純主動脈腔內隔絕術治療累及弓部Stanford B型主動脈夾層的效果觀察

嚴文俊，韓 冬*，薛東明，王偉林，盧慶國

（徐州市第一人民醫院心胸外科，江蘇 徐州 221000）

主動脈夾層屬于常見的主動脈病變引發的一種災難性疾病，依據Stanfond分型將其分為兩種，即為Stanford B型和Stanford A型[1]；開放性手術是臨床治療Stanford A型主動脈夾層的首選方法，主動脈腔內隔絕術是臨床治療Stanford B型主動脈夾層疾病的主要方法，研究發現，在臨床治療累及弓部Stanford B型主動脈夾層疾病需要開展體外循環下的外科手術治療，有的可能需要開展深低溫停循環下的復雜弓部置換手術治療，具有較大的臨床手術難度。此次實驗計算分析目標是參與診治的15例累及弓部Stanford B型主動脈夾層患者，報道和評價單純主動脈腔內隔絕術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月參與診治的累及弓部Stanford B型主動脈夾層患者15例作為研究對象，其中，女7例，男8例，年齡3 0～4 6歲，平均年齡（38.65±3.21）歲。納入標準：所有患者均存在不同程度突發胸背部疼痛，具有高血壓病史，且經臨床診斷、心臟彩超以及主動脈CT血管成像檢查獲得確診，15例累及弓部Stanford B型主動脈夾層患者和家屬在知曉此次調查同意書以后自愿簽字參與研究，對本院倫理委員會申報以后獲得許可。

1.2 方法

如果患者存在不穩定的血流動力學，此時需要予以患者早期急診手術干預。如果患者存在趨于穩定的病情，但需要吸氧和臥床休息的患者，應該及時監測患者心電、動脈血氧飽和度、血壓等相關指標，給予患者β受體阻滯劑以及硝酸甘油來對患者收縮壓進行有效控制，必要的時候可以給予患者硝普鈉對其血壓進行調節；如果患者存在明顯疼痛，需要予以適量鹽酸哌替啶，如過于嚴重可以予以肌肉注射鹽酸嗎啡，術前需要對所有患者開展主動脈CT血管成像檢查，對患者夾層破口位置進行初步評估，分析股動脈情況以及弓部分支血管開口位置和病變、支架錨定區血管直徑之間的關系；通過心臟彩超對心臟功能進行評估，同時開展凝血檢查、血象檢查、血生化檢查，對患者肝臟功能、腎臟功能、凝血功能等進行評估，不存在手術禁忌證。

15例累及弓部Stanford B型主動脈夾層患者均在在麻醉下開展數字減影血管造影室內的手術相關治療，入路選為右側股動脈，在患者腹股溝韌帶下方縱行一切口，將患者皮膚切開，將皮下組織進行逐層分離，同時將股動脈游離后穿刺置入鞘管，順著鞘管將泥鰍導絲置入到主動脈位置，此時合理釋放造影劑，對夾層破口位置和真假腔進行確定，同時明確患者左鎖骨下動脈開口情況，將股動脈切開，順著導絲選擇型號合理的支架血管置入到預定位置，將支架血管進行釋放，此時封閉患者夾層的破口，置入適當泥鰍導管，經造影檢查發現支架完全擴張，支架血管腔內存在通暢的血流情況，且夾層假腔內不發生血流異常現象，具有良好的弓部分支動脈血管顯影，不發生造影劑外泄現象，將導絲以及導管退出之后，采取滑線對股動脈切口進行連續縫合，在不發生活動性出血后之后對切口進行逐層縫合。術后對患者進行1年的隨訪，間隔2月進行一次主動脈CT血管成像檢查，確保醫護人員能夠了解術后患者弓部分支血管顯影、假腔轉歸、支架移位等情況。

2 結 果

此次分析研究的15例累及弓部Stanford B型主動脈夾層患者經單純主動脈腔內隔絕術治療之后均順利完成相關手術，支架血管釋放后進行造影檢查發現，夾層破口不發生內漏，且完全封閉，存在良好的弓部分支血管顯影，術后將患者送入到監護室，給予患者β受體阻滯劑和硝酸甘油對血壓進行有效孔控制，檢測患者生化指標和血氣指標，了解患者肝腎功能以及機體內環境，且在手術1天之后患者進入到普通病房，在患者圍手術期過程中不發生嚴重并發癥以及死亡，也不發生肢體麻木、頭暈等缺血現象以及神經系統嚴重并發癥，術后所有患者恢復康復出院；對術后患者進行隨訪發現均可以改善臨床癥狀，提升生存質量。經主動脈CT血管成像檢查發現存在良好的支架血管位置，不發生近端內漏和移位，且維持通暢的血管腔內血流，術后1個月以主動脈CT血管成像進行復查發現夾層假腔發生縮小以及血栓化癥狀，術后1年以主動脈CT血管成像進行復查發現假腔消失，存在通暢的弓部分支血管血流。

3 討 論

手術治療是臨床以往治療累及弓部Stanford B型主動脈夾層疾病的有效且唯一方式，煙囪手術、弓部置換手術、雜交手術為是主要手術模式[2]，傳統弓部置換手術應用過程中可能累及患者重要血管，存在較大操作難度，較高病死率，所以，心臟外科臨床研究中始終致力于研究累及弓部主動脈夾層的治療問題，并且需要比較高的操作人員以及圍手術期處理要求。在主動脈疾病治療中因主動脈腔內隔絕術存在較好的療效，較低并發癥，進而得到臨床廣泛推廣。累及弓部Stanford B型主動脈夾層疾病患者具有較差的全身情況，傳統開胸弓部置換手術具有較大創傷，較差耐受性[3]，所以，主動脈腔內隔絕術因較小創傷、較低病死率低，逐漸發展成為有效的治療方式。主動脈隔絕術和傳統弓部置換手術相比較，具有術中出血少、術后出血少、輸血少、并發癥少、費用低等特點，在手術過程中可有效防止深低溫停循環和體外循環的影響，降低破壞血液中凝血因子和紅細胞的程度，減少手術出血風險[4]。手術不需要開展復雜操作，可將手術時間縮短，并且不需要應用體外循環機，有利于預防血液內環境帶來的影響，并且手術過程中存在較低出血量，基本上不需要對患者進行輸血治療。手術過程中不開展復雜弓部操作，不需要進行停循環處理，不會對腦部血流帶來影響，且可降低肺部感染發生率，減少手術創傷，降低疾病治療費用[5-6]。

綜上，單純主動脈腔內隔絕術治療有利于提升累及弓部Stanford B型主動脈夾層患者的臨床治療效果。