逍遙散加減治療慢性應激的療效觀察

楊 凡，馬曉平，劉鑫磊

（新和縣人民醫院，新疆 阿克蘇 842000）

逍遙散疾病最早在宋代《太平惠民和劑局方》中有記載，是從漢代醫學家張仲景《傷寒論》四逆散演變而來。本方應用能夠治療肝氣郁結造成的多種疾病類型，雖然疾病具有多種不同臨床表現，但只要明確病機與病機，明確方義，隨癥加減，療效卓著。在中醫典籍中抑郁癥屬于“郁證”范疇，情志內傷是主要發病機制，病變位置主要在人體肝部，與腎、心、腦有著極為密切的聯系，心失所養、脾失健運、肝失疏泄以及臟腑陰陽氣血失調是主要病機。病程延長及病情發展會造成患者出現久病必瘀、氣滯血瘀的病理變化，進一步加重了患者的軀體癥狀與精神癥狀。作為治療郁證相關疾病的經典名方，逍遙散具有極強的應用價值與研究價值。近年開展的相關實驗和臨床研究為逍遙散廣泛應用于治療各科心身疾病提供了豐富的實驗和理論依據。近千年的臨床檢驗證實，逍遙散療效確切，對臨床各科的心身疾病如抑郁癥、失眠、慢性疲勞綜合征、更年期綜合征等都具有良好療效。本研究中用逍遙散加減治療療程4周，用臨床療效總評量表病情嚴重程度（CGI-SI）對患者治療前后的臨床效果及不良反應予以評定。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院中醫科門診及住院部收治的慢性應激范疇患者76例作為研究對象。其中，男6例，女72例，年齡40～60歲，平均（49.35±8.30）歲，病程2～13年，平均病程（7.4±1.2）年。本研究得到患者、家屬的許可及醫院倫理委員會的批準，兩組患者在一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版抑郁癥的診斷標準；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥17分。結合中醫診斷辨證標準采用國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]和1991年座談會（昆明）修訂的情感性（心境）障礙中西醫結合辨證分型標準[3]，擬肝郁血瘀型抑郁癥的癥狀標準：悲傷欲哭、神疲乏力、失眠多夢、精神抑郁、食欲不振、胸脅脹痛、煩躁易怒、健忘或刺痛、口干不欲飲、女子月經不調、口苦，小腹刺痛、閉經、有瘀塊、舌質紫暗或有瘀點、面色黧黑，唇青，脈弦或澀。

1.3 排除標準

排除嚴重軀體疾病；有藥物過敏史；有嚴重自殺意念和行為；器質性損傷疾病。

1.4 治療方法

逍遙散加減，源自《太平惠民和劑局方》。全方由逍遙散原方柴胡、當歸、白術、白芍、生姜、茯苓、丹皮、甘草加梔子組成。具有和血調經、疏肝理脾之功用，用于肝瘀脾虛，化火生熱之證，筆者臨證，以該方為基本方，根據病情虛實寒熱，抑氣滯血瘀之輕重，具有養血健脾，疏肝清熱的功效。主要適用癥：血虛肝郁，子午潮熱；功用：養血健脾，疏肝清熱。

1.5 逍遙散加減

治療心理疾病，中醫通常結合辨證論治和整體觀治療心理疾病，應用陰陽消長的平衡對稱性、系統性整體性與萬物消長的同一性及活血化瘀、清熱除煩、益氣扶正、養陰生津等方法的綜合進行治療。我國現代醫學研究表明，

逍遙散具有抗抑郁及抗焦慮的藥理作用。

2 結 果

2.1 治療前后療效比較

治療前76例中1例因轉躁；2例有自殺行為而脫落，完成治療73例，總有效率88.89%。

2.2 兩組HAMD及CGI-SI評分比較

除治療后第1～4周外，治療前后對照HAMD評分差異有明顯著性；CGI-SI評分：與治療前相比較，治療后患者的病情嚴重程度得到顯著改善（t=9.07；t=9.18，P均＜0.01）。

2.3 治療前后中醫臨床癥狀評分比較

對照組患者舌紫瘀斑以及失眠多夢的臨床癥狀未得到有效改善，治療后兩組患者其他癥狀均得到有效改善，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），治療后兩組患者臨床癥狀比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩組療效相當。

2.4 兩組不良反應比較

不良反應根據TESS量表評定，治療各周兩組均不同，差異有統計學意義（P均＜0.05）。不良反應依次為惡心嘔吐4例，頭痛4例，腹泄2例，食欲減退2例，癥狀較輕，繼續治療后癥狀消失。

3 討 論

本研究中通過逍遙散加活血化瘀藥組方治療抑郁癥，具有養心安神、活血化瘀、解瘀涼血、清熱除煩、疏肝解郁等效果，不良反應小，安全性較高且依從性較好，能夠有效預防患者治療后出現復發的情況，其對抑郁癥患者的內分泌系統、免疫系統以及神經系統均產生了一定的影響，但因為例數較少，臨床上需要深入展開探討。