顧中欣老中醫從肝論治胃痛臨床經驗淺析

王德明，黎 強

（1．儀征市大儀中心衛生院，江蘇 儀征 211400；2．儀征市新城鎮衛生院，江蘇 儀征 211401）

顧中欣，全國基層名老中醫藥專家傳承工作室指導老師，江蘇省名中醫，揚州市非物質文化遺產“顧氏內科中醫術”代表性傳人。出生于中醫世家，幼承庭訓，熟讀醫籍，繼祖業志于歧黃，對中醫內科雜病、男性科、中醫婦科均有著豐富的臨床診治經驗。先后在《四川中醫藥》、《浙江中醫藥》等國家級核心期刊發表學術論文40余篇，多次獲得市科技論文獎。臨床上顧師治療胃痛療效頗著，現就其臨床經驗總結如下。

胃痛，亦稱“胃脘痛”，是以上腹胃脘近心窩處疼痛為主證的病證。常伴有食欲不振、惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞酸等。多由肝氣郁結、情志不暢、外感寒邪、飲食所傷和脾胃素虛等病因而引發。現代醫學的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、十二指腸炎、功能性消化不良等病，見有胃脘部疼痛者，均可參考本病[1]。

1 病因病機

關于胃痛的病因病機，早在《內經》中就有論述。如《舉痛論篇》中講到：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛。”；《痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”胃痛者，其病位在胃，與肝膽脾等臟腑有密切關系。顧師認為，臨床上，胃痛的發作，不外乎兩個原因：一為長期精神抑郁、憂思不遂，日積月累，以致肝郁氣滯，影響脾胃運化功能而致；二為縱恣口腹，喜食辛酸，或過食生冷，或嗜飲無度，以致脾胃氣滯，影響肝木疏泄之性而致。肝（膽）胃（脾）不和是胃痛的主要病機。肝膽屬木，脾胃屬土，肝胃不和，也就是土木不和，土木之間的相互制約失于平衡，發為胃痛。肝郁、氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀則為其主要治病因素[2]。

2 從肝論治胃痛[3]

胃痛的治療，古代醫家多有論述。如《蘭室秘藏》中“胃脘痛”一門論其治法，大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等。《丹溪心法·心脾痛》謂：“大凡心膈之痛，須分新久，若明知身受寒氣，口吃冷物而得病者，于初得之時，當與溫散或溫利之藥。”在臨床治療上，顧老講求要做到“抓總綱，詳辯證”。總綱也就是其肝胃不和之主要病機，因此在治療上以疏肝和胃為總綱。詳辯證，則是以“不通則痛”，治當以通則不痛為原則。但顧師常強調，臨床上不能局限于狹義之“通”，而要從廣義角度去理解“通”法。《醫學真傳·心腑痛》中“所痛之部，有氣血陰陽之不同，若概以行氣消導為治，漫云通則不痛、夫通者則不痛，理也；但通之之法各有不同。調氣以和血、調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通。無非通之之法也，若必以下泄為通，則妄矣。”如胃寒者，散寒即所以通；飲食停滯者，消食即所以通，滯者理氣即所以通；熱郁者，泄熱即所以通，血瘀者化瘀即所以通；陰虛者益胃養陰即所以通；陽弱以溫通脾陽即所以通。

同時顧老在臨床上還根據其多年用藥經驗，靈活配伍使用一些對藥來增加療效。如僵蠶配烏梅可以用來治療胃息肉、疣狀胃炎；腫節風配劉寄奴治療消化性潰瘍、糜爛性胃炎效果頗佳；天花粉配仙鶴草則往往用來治療伴有腸上皮化生的患者。

3 病案舉隅

患者張某某，女，34歲。胃脘不適，疼痛隱隱反復發作已三月余，口苦，食納一般，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。儀征市中醫院電子胃鏡示：慢性胃炎伴糜爛增生，賁門增生，HP（-）。病理提示：輕度慢性萎縮性胃炎伴上皮腸化。

處方：八月札10 g、臺烏藥10 g、檀香5 g、沉香曲15 g、百合20 g、天花粉10 g、吳茱萸5 g、川連6 g、劉寄奴10 g、腫節風15 g、炙僵蠶10 g、烏梅10 g、天花粉15 g、仙鶴草15 g、徐長卿10 g、甘草6 g。7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。治療后患者病情明顯好轉，效不更方，再服7劑而功。

按語：該患者屬于肝胃不和的證型。顧老常講“治肝可以安胃”。具體而炎，肝胃不和是慢性消化道疾病，特別是慢性胃炎、潰瘍，甚至是增生等疾患發病的基本病機，從肝胃論治則能增強辨證的準確性，提高治愈率。肝胃失調所致胃痛十分常見，主要有以下情況：一為疏泄太過，木旺克土，治療以抑肝氣、瀉肝火為主，并重視酸甘之品以柔肝、緩肝的運用；二為疏泄不及，木郁土壅，治療宜用辛散之品，疏肝理氣；三為脾胃虧虛，土虛木乘，通過健脾益氣、益養胃陰以培土，酌配酸斂以抑肝。另顧師在治療胃痛患者時，不管何證型，皆喜配伍使用徐長卿一藥，言其類似西藥中消炎止痛藥物，止痛效果尤著。

4 預 后

顧老認為本病在預防上要重視精神與飲食的調攝。患者要注意有規律的生活與飲食習慣，忌暴飲暴食、饑飽不勻；胃痛持續不已者，應在一定時期內進流質或半流質飲食，少食多餐，以清淡、易消化的食物為宜；忌粗糙多纖維飲食，盡量避免食用濃茶、咖啡、煙酒和辛辣等，進食宜細嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮質激素等西藥。同時保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張，也是預防本病復發的關鍵。