急性冠狀動脈綜合征患者急診治療臨床分析

崔寶旦

（內蒙古通遼市奈曼旗醫院急診科，內蒙古 通遼 028300）

急性冠狀動脈綜合征屬冠心病急性發生的范疇，其主要以老年、“三高”及男性群體為高發病人群[1]。因此病發生時的病況發展十分迅速，對患者生命的威脅性較大，故而病死率較高，需及時采取正確的急診治療，以有效遏制患者死亡的可能。目前，在急診治療急性冠狀動脈綜合征中，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是主要方法，同時采用差異性對癥療法更可充分發揮出急診治療的安全性及有效性。現本文以在我院急診治療50例急性冠狀動脈綜合征患者為分析主體，依據其到院時的主要病癥表現、全身體征及各項檢查結果，對其實施綜合性的急診治療對策，以保證臨床療效，從而分析急性冠狀動脈綜合征患者急診治療的臨床效果，詳情示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院急診治療的急性冠狀動脈綜合征患者50例作為研究對象，其中，女8例，男42例，年齡37～87歲，年齡≥60歲37例，平均年齡（68.44±5.47）歲；據統計顯示，有36例合并高血壓、29例合并高血脂、38例合并糖尿病、46例合并血管病，而且有34例患者有長期吸煙史；明確診斷顯示，其中有16例為不穩定性心絞痛（UA）、14例為非ST段抬高型心梗（NSTEMI）、20例急性ST段抬高型心梗（AMI）。全部患者均在急性冠狀動脈綜合征發生12 h內到急診接受PCI治療，主要臨床表現為胸部不適，且不適的部位及性質多與穩定性心絞痛患者的體征相似[2]，但其程度要更加嚴重，且病癥的發作頻度及持續作用的時間也更長，此外，病痛的放射區域也更加廣泛。

1.2 方法

對50例患者據其到院時的主要病癥表現、全身體征及各項檢查結果，對其實施差異性的急診治療對策，包括藥物、手術、介入及其他治療等方法。首先，在患者到院后，立即給予吸氧并檢測心電圖、血壓及血氧飽和度，對出現嚴重低氧血癥的患者需采用面罩加壓給氧或有創通氣連接，并常規使用硝酸脂類藥物、β受體阻滯劑[3]、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）以及降脂類藥物；同時開展急性期PCI治療，且酌情給予鎮痛治療，并在PCI過程中高度重視并發癥的防治。

具體方法為：在PCI開始前，為患者給予相關口服用藥，即300 mg阿司匹林+300 mg氯吡格雷，然后植入冠狀動脈支架，在此過程中給予患者肝素8000 U，并在介入治療完成后經皮下注射低分子肝素鈣5000 U，12小時1次，持續給藥7天。介入治療后囑患者給予服用阿司匹林，300 mg/次，持續3個月，之后可調整為100 mg/次，持續長期服用；同時服用氯吡格雷75 mg/次，持續長期服用。

1.3 療效判定標準

經冠脈造影證實病發時閉塞的冠脈血管已恢復前向血流TIMI 3級，即表明冠脈再通，臨床溶栓治療有效，且自溶栓治療開始后的2～4 h內，患者ST段迅速回降50%以上、胸痛癥狀完全緩解或緩解70%以上。

2 結 果

經差異性急診治療后，本組50例患者中已有48例恢復前向血流TIMI 3級，血壓、血脂、血糖水平正常，且無氣喘、心慌、胸悶及心絞痛等癥狀，急診治療有效率高達96%（48/50）。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征在臨床上一直具有相對較高的病發率及病死率，其主要原因是由于冠狀動脈出現硬化、狹窄等情況，導致不穩定斑塊突發破裂，形成血栓而阻塞冠脈血管，從而造成缺氧缺血性心肌壞死。在此病癥中，導致冠脈血栓形成的最重要一個的因素就是血小板的聚集，因此，在急診治療急性冠狀動脈綜合征的過程中，首要重點就是抗血小板集聚，而有效活化血小板的藥物中以阿司匹林進而氯吡格雷為常用，不僅臨床抗栓的效果良好，還可促進冠脈微循環的改善，助于提升心肌活性細胞水平，從而進一步抑制冠脈血栓的形成。再者就是溶栓治療，首選方法為PCI；然后就是積極防治并發癥。據本研究結果顯示，本組患者恢復前向血流在TIMI 3級，血壓、血脂、血糖水平正常，且無氣喘、心慌、胸悶及心絞痛等癥狀的患者占比率高達96%，表明在急診治療中，針對患者的主要病癥表現、全身體征及各項檢查結果，對其實施差異性對策，能夠獲得安全有效的治療效果。

總體而言，對急性冠狀動脈綜合征患者采取正確的急診搶救治療對策，尤其積極實施經PCI，以充分發揮出急診治療的安全有效性作用，盡可能遏制患者死亡的可能。