住院醫師規范化培訓骨科培訓的幾點思考

周成亮

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院骨一科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

骨科疾病種類繁多，臨床手術與工作量較大，但由于外科規范化培訓不單單是骨科，還需要參加普外、泌尿、神經外科、胸心外科、急診科、ICU等科室的輪轉并掌握相關知識[1]。住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療工作質量和水平的治本之策[2]。規范化培訓學生不但要掌握該專業扎實的理論基礎與基本科研方法，更重要的是在規范化培訓之后要具備一定的臨床實踐經驗，并能較為熟練處理和解決臨床問題[3]。如何能夠保證在有限的骨科本專業培訓時間內完成相關內容，提高培訓質量的同時保證醫療安全，是值得我們指導教師深思的問題。而且骨科專業分類眾多，如何讓住培學生短時間了解掌握重點、難點，也是住院醫師培基地工作的難點所在。

1 規范化培訓中存在的問題

1.1 規范化培訓實踐機會較少

由于現今的醫患關系復雜，一方面出于對醫療安全的保證，一方面由于臨床工作的繁重，臨床帶教老師不能把所有的手術或者操作中的關鍵步驟讓給培訓學生來實戰演練，造成骨科培訓學生平時的工作大部分時間用來大量重復撰寫病歷和給患者換藥拆線等簡單工作。尤其是在三甲醫院由于骨科專業分工明確，規范化培訓的學生可能只接觸到較少方面的疾病，輪轉時間較短的學生有可能發生在培訓期間只見過骨折創傷疾病的患者，卻沒有接觸過脊柱和關節疾病等，造成規范化培訓片面化而又一帶而過，沒有一個整體而又全面的診療思路與臨床實踐機會。

1.2 對專業理論培訓重視程度不足

目前住院醫師規范化培訓大綱要求既要有理論培訓也要有手術技能操作培[4]。作為大多數臨床住培老師由于工作繁重，時間不足重視程度不足，往往把理論學習的任務交給住培學生自學。大多數學生由于對骨科專業知識范圍了解欠佳，只是停留在課本中最基本的核心病種，往往遺漏了一些大綱要求。而且大多數住培學生走上了臨床工作，對臨床手術和操作更有興趣，一般都能積極主動配合老師進行操作，但往往忽視了理論學習在臨床中的重要基礎作用。而結果勢必使住培效果不很全面。

1.3 帶教老師缺乏系統性理論與實踐帶教

由于帶教老師自身有臨床工作壓力，加上現在中國國情，醫患關系比較緊張，帶教老師的時間與精力不可避免地被患者及其家屬占據，為保證醫療安全，故無法把更多的精力與時間投入到規范化培訓學生的教育當中去，無法將重要關鍵的步驟教給他們操作。帶教老師沒有接受系統性理論與實踐帶教的培訓，平日里相應的科研及教學講座仍較少，一些常見病的治療以及先進的手術理念無法及時傳遞給培訓學生。對于出科考核，多數流于形式化，考核的時候標準要求較低，并未真正體現學員的實際輪轉培養情況閉；對出科小結和指導老師評語也是泛泛而談，并沒有針對輪轉學生存在的問題提出建設性意見，難于反應規范化培訓學生的真實水平與實踐能力[5]。

2 針對專科骨科醫院骨科住院醫師規范化培訓的思考和建議

在規范化培訓學生進入科室前進行崗前培訓，強調管理制度紀律，建立住院醫師規范化培訓導師制度。在相關教學用具方面，可增加相關操作模型的引進，比如骨骼模型和皮膚縫合模型等，讓培訓學生在具體病例或手術操作之前能夠有效地進行訓練，減少相關并發癥的發生以及提高規范化培訓的效率。推行一帶一帶教模式，讓規范化培訓學生能夠更多機會地接觸各種類型的患者，觀察并實踐臨床操作。建立學生考核制度及優秀帶教老師評比，既能督促學生積極學習理論知識，參與臨床上實踐，又能激勵帶教老師把更多實踐機會留給學生，延續帶教精神，培養出更多優秀的規范化培訓住院醫師。

3 醫院重視帶教老師系統性帶教管理工作

醫院應重視規范化培訓，建立詳細的帶教老師帶教指導，包括日常工作中的醫患溝通、臨床知識、診療思路、操作技能及醫療文書等方面。引入雙向考核制度，不僅僅是帶教老師對學生的理論、實踐進行打分，也應分由規范化培訓學生對帶教老師進行打分，可以對帶教老師的教學態度、教學水平和方法進行匿名評價[6]。考核完畢后，教研室會統一意見，審視骨科住院醫師規范化培訓基地存在的通病，積極減少問題的發生，并將學生所反映的具體問題反饋給帶教老師，對評價較高的老師給予相應獎勵措施，對評價較差的老師，進行相關培訓，改進其教育理念與方法，保證規范化培訓學生的教學質量。