宋以后浙派中醫變遷及對浙派中醫兒科影響初探

浙江中醫藥大學 杭州 310053

浙江地處東南，古屬九州之揚州，中醫藥文化源遠流長，上有桐君采藥，晉有葛洪煉丹。南宋以后，浙派中醫進入蓬勃發展時期，學派林立，名家輩出。故初步探求宋以后浙派中醫發展歷程，梳理其學術淵源，可以更好地為繼承先哲學術思想、加強名醫經驗傳承、充分發揮中醫藥在兒科臨床的作用提供借鑒。

1 宋室南渡對浙派中醫的影響

北宋滅亡，宋室南遷，更名南宋，1127年定都臨安，即今杭州。這一歷史事件開辟了浙江的新篇章，也是浙江中醫藥文化的分水嶺。

1.1 大規模人口遷徙 中國歷史上有三次大規模人口遷徙，均發生于戰亂之后，即西晉永嘉之亂、后唐安史之亂、北宋靖康之亂。其中以靖康之亂后移民南遷規模最大，影響最深[1]。宋室南渡后，大量移民涌入臨安，“中原士民，扶攜南渡，不知其千萬人”“天下賢俊，多避地于此”，杭州成為全國政治、經濟、文化中心[2]。遷入移民中有大量醫家，除了隨皇室遷入的太醫官，還有諸多民間醫家，其中不乏兒科名醫。如靳儫，祖籍開封，北宋以兒科享譽汴京，后隨高宗南渡，晉為太醫，其后人靳從謙得賜《百子圖》，其所居巷為百子圖巷。又如李信，祖籍開封，精兒科，后遷居杭州。高宗危疾，詔信入侍，時號李車兒[3]。移民的涌入刺激了醫療需求，帶來了北方的醫家，促進了南北方醫學的交流，為浙醫的快速發展提供了良好的機遇。

1.2 醫療中心的南遷 早在北宋時期，官方就重視醫學發展，建立了校正醫書局、惠民和劑局等，大力搜集、校正方書，并開展醫學教育，如翰林醫官院等，京城汴梁為當時的醫藥文化中心，有著完備的醫療體系。后遷都臨安，其原有的醫療系統也隨之南遷。隨后，南宋政府進一步完善衛生醫療體系，建立太平惠民局等，頒布成藥典《太平惠民和劑局方》。并完善醫官選拔制度，實施醫事法律，建立官方的慈善醫藥機構，如慈幼局[2]，這是中國最早的孤兒院及兒童醫院?？傊t療中心的南遷使浙江醫療事業達到空前的繁榮。

1.3 錢乙學術思想的傳入 宋室南渡使北方優秀學術思想傳入浙江，其中錢乙占有舉足輕重的地位。錢乙（1037-1119年），北宋著名醫家，祖籍錢塘，后遷入山東東平，善兒科，官至太醫丞，其學術思想在中原地區影響較大。如張元素臟腑辨證體系幾乎照搬《直訣》小兒五臟辨證理論，把地黃丸、瀉青丸等列為五臟補瀉標準方劑。后開封閻孝忠收集、整理錢氏方論，約于1114年（恰值北宋末年）著成《小兒藥證直訣》。宋室南渡后，太醫丞錢乙的學術思想得以隨皇室傳至江南。南宋官員劉昉著《幼幼新書》，總結宋以前兒科學成就，其中就較好地保存了《直訣》原貌。南宋太醫局刊行《小兒衛生總微論方》，也收錄了《直訣》中的大量方劑[4]。可見南宋時期，錢乙學術思想已傳入江南。

2 金元各家對浙派中醫的影響

宋室南渡正值金元初期，浙派中醫快速發展的同時，中原、北方劉完素之河間學派、張元素之易水學派也漸具雛形?？冀鹪T醫家生平，劉完素（1110-1200年），河北河間人，創立寒涼派，師從者有荊山浮屠等，私淑有張從正等。張從正（1156-1228年），河南商丘人，為攻下派代表。張元素（1131-1234年）河北易縣人，深諳臟腑辨證，取錢乙之長，創立易水學派。李東垣（1180-1251年）河北正定縣人，師從張元素，創立補土派，為易水學派之中堅[5]。上述醫家，皆為中原、北方之士，生平皆未遷居南方，且逢金宋對峙時期，地域分割，南北醫學交流受阻，故其學術思想未能直接影響浙江醫學的發展。

直至朱丹溪通過羅知悌，方才把河間、易水之學傳于江南。羅知悌（1243-1327年）浙江杭州人，得劉河間弟子荊山浮屠之傳，并旁通張從正、李東垣，成為集金元三大家之大成者。然南宋滅亡之時，羅知悌即被挾至燕京（今北京），離杭三十余歲，回鄉已古稀，且平素閉戶，后丹溪求見甚篤，方才盡授其學[6]。朱丹溪（1281-1358年），浙江義烏人，師從羅知悌而得河間、易水之學，取三家之長，宗河間，力倡“陽常有余，陰常不足”，創立滋陰派。其弟子眾多，學術思想在浙江廣為傳播。

至此，金元四大家之學術思想在浙江扎根，并對后世產生深遠的影響。其中河間學派為后世溫病學派鑒定了基礎，如浙江海寧王孟英，著《濕熱經緯》，滋陰清熱與攻邪并用；衢州雷豐著《時病論》，專論四時外感溫病，其外孫龔香圃繼承家學，專攻兒科[7]。而易水學派為明清溫補學派提供基礎，以紹興張景岳及寧波趙獻可為代表，主張溫補脾腎、命門。

3 永嘉學派、錢塘學派、紹派傷寒對浙派中醫的影響

南宋時期，浙江溫州形成了永嘉醫派，以陳無擇、王碩、施發為主，《三因方》《易簡方》為代表作。宋室南渡，文化革新，永嘉醫派受其影響，追求簡約、實用，精挑《局方》，結合溫州地域特點，主張以溫燥之品化濕，其學術成就可與易水、河間呈鼎立之勢[8]。

明末清初，在杭州形成了以醫經研究為主的錢塘學派，以張志聰為核心，深入研究《內經》《傷寒論》醫理，倡導氣化學說，開創了中醫傳承教育的新模式，此后的利濟醫學堂即在一定程度上受其影響。

清朝至民國，在紹興逐步形成了紹派傷寒，以《傷寒論》《景岳全書·傷寒典》立論，俞根初為集大成者，《通俗傷寒論》為代表作，集傷寒、溫病于一體，論溫病與三焦、衛氣營血辨證不同，論傷寒又對六經辨證加以發揮，自成一家。

4 地理環境對浙派中醫的影響

《素問·異法方宜論篇》云：“一病而治各不同，皆愈何也……地勢使然也?！惫实乩砦恢眉碍h境氣候會影響發病特點，浙派中醫的地域特色也隨之產生。浙江為東南沿海，地處亞熱帶季風氣候區，水資源豐富，易于溫熱病的流行，此與中原易外感寒燥不同。據史料記載，僅在南宋152年間，至少有81年發生過疫災，疫災高發，當時疫災中心有今杭州、海寧、湖州、紹興等城市[9]?？颊憬膊∽V，在兒科上則多表現為痧、痘兩大類疾病，多屬溫熱病范疇。有史料記載的浙江中醫兒科專著共150余種，如衢州徐用宣著《袖珍小兒方》、烏程王鑾著《幼科類萃》等，其中痘疹類專著就達90種左右，如《丹溪治痘要法》《景岳痘瘡證治》滑壽著《麻疹全書》等，且兒科系統專著中對痧痘也多有論述[10]。

5 浙派中醫滋陰清熱思想對兒科的影響

5.1 浙江中醫兒科現狀特點 略觀近代浙江兒科醫家，多重視滋陰、清熱之法，對辛溫之法用之較少。鄞縣董廷瑤為董氏兒科第四代傳人，擅治小兒熱病、麻疹逆癥，以羚羊合白虎、涼膈與承氣并用治療小兒乙型腦炎，自創熊麝散治療小兒熱病神昏重癥[11]。杭州宣氏兒科自宣志泉即重視《溫熱經緯》《時病論》等溫病著作，擅長治療小兒驚風，提出解熱、豁痰、鎮驚、祛風四法，四法次第相連，又以解熱為先。至第三代宣桂琪，秉承家學，擅用清解，治療小兒高熱驚厥、咳喘、抽動癥等，療效顯著。衢州“六一子”龔香圃，繼承雷氏醫學，精研《時病論》，重視兒科時行溫病，以辛涼解表治麻疹欲發未發，清熱解毒法治小兒麻疹火毒未清[7]。蕭山韓氏兒科第十二代傳人韓寅三，善用清肺熱、滋肺陰之法，如黃芩瀉白散、沙參麥冬湯治療小兒咳嗽[12]。兒科名家俞景茂，師從王伯岳，精研錢氏直訣，對傷寒、溫病都有深入研究，寒溫并用，擅長以和解法治療小兒反復呼吸道感染，以溫壯督脈法治療遺尿，在疾病后期重視養陰固本，用藥仍偏于涼潤。兒科名家盛麗先，師從馬蓮湘、詹起蓀，尤善小兒腎病，多用輕靈風劑，如疏風以解表來治療外感、宣散以透氣分熱來治療痄腮、透邪以泄血分熱來治療過敏性紫癜，甚至用宣肺以通調三焦的思路來治療腎病綜合征蛋白尿[13]。

5.2 浙派中醫兒科重視滋陰清熱的原因分析 南宋是浙醫發展的新起點，浙江地域性及當時疫災頻發的時代性等因素導致浙醫在興盛之路上，必然對河間學說有所傾斜、對濕溫病多有發揮。且錢乙之說本就詳于五臟熱證，略于五臟寒證，如瀉青丸、導赤散、瀉白散、瀉黃散等清熱之劑廣泛應用兒科。紹派俞根初雖強調以六經辨證，但深知江南地處濕溫，與中原寒燥迥異，治療注重清化、芳香宣透，創制蒿芩清膽湯、羚角鉤藤湯等清涼之劑。永嘉醫派注重芳香化濕，溫中解表，創制藿香正氣散、養胃湯等有效方劑，而忌用麻桂等辛溫重劑，至今江浙地區仍畏用麻桂即與此有關。衢州雷氏受河間學派影響，著《時病論》，精研時行溫病，后傳至兒科名醫龔香圃，對涼解之法多有發揮。且一代大家丹溪得金元諸家之長，倡導“陽有余陰不足論”，力倡滋陰，恰合小兒“純陽之體”理論，對浙江兒科影響極為深遠。故浙派中醫發展過程中，滋陰、清熱之法對中醫兒科影響較大，而辛熱溫陽之法鮮有發揮，形成兒科臨床上以滋陰、清熱為主的特點。

6 小結

浙派中醫歷史悠久，宋室南渡，繁極一時。錢乙、金元四家學術廣為傳播，永嘉醫派、錢塘醫派、紹派傷寒等浙江地域流派林立紛呈。浙派中醫的變遷是一部眾多學派打破地域、門戶限制，不斷交流融合的發展史。而今隨著科技的進步，通訊和交通更加便捷、交流方式更加多樣，浙派中醫迎來更好的發展時期，同時也面臨新的挑戰。如迅捷的交通使醫師能接觸到全國各地患者，傳統地域特色診療方法不足以應對；空調、冰箱、抗生素的應用，使浙江患者的病因不僅限于江南濕溫之邪；現代醫學衛生的進步，使兒科傳統“痧痘驚疳”四大癥不再常見。故中醫兒科既不能固守于痘疹經驗，也不應局限于滋陰清熱，應繼續發揚浙派中醫融百家之長的特點，不斷發展以應對挑戰。