基于數據挖掘的癌性疼痛證治規律研究

陶方澤周小敏羅毅 王安喜任國慶

1.南京中醫藥大學附屬南京中醫院 南京 210001 2.淮安市婦幼保健院3.南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院 4.浙江中醫藥大學

根據WHO公布的最新數據表明，預計到2020年，全球每年新發癌癥患者將達到大約1500萬。約1/4新診斷的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4的患者均可能合并疼痛[1]；而在晚期患者中，癌痛的發生率更是高達3/4[2]。癌性疼痛嚴重影響患者生存質量，縮短患者生存時間，對于中晚期患者，疼痛是最主要的癥狀之一，常比癌癥引起的死亡更令人恐懼[3]。因此有效控制癌痛是最受患者期待的治療，具有十分重要的臨床意義。西醫對癌性疼痛的控制臨床上常以藥物治療為主，手術治療則需要綜合考慮患者的身體狀況。在藥物治療方面，西醫常常應用WHO推廣的“三階梯藥物”止痛方案，療效雖然比較確切，但是仍有一部分患者癌痛并未得到有效控制[4]，而且鎮痛劑不良反應較多，成癮性強，同時還存在不同程度胃腸道反應，致使部分患者止痛效果欠佳，依從性差，影響了止痛療效[5-6]。

中醫學對于癌性疼痛的認識豐富而全面，中醫藥在臨床治療中亦有較好療效，積累了豐富的經驗。本研究收集了近12年來中醫診治癌性疼痛的文獻，采用頻數統計、黃金分割律等現代數理統計分析方法，結合中醫對癌性疼痛的認識，總結癌性疼痛的中醫證治規律，旨在為癌性疼痛的臨床診治和研究提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源及檢索結果 以“癌性疼痛”“癌痛”“中醫藥”“中西醫結合”為檢索詞，對2005年1月至2016年12月中國知識基礎設施工程(China Knowledge Infrastructure，CNKI)收錄的中醫及中西醫結合診治癌性疼痛的臨床研究和個人經驗類文獻進行檢索，納入有明確辨證分型或完整治療方藥者，排除方藥不完整及綜述類文獻，共納入文獻124篇。

1.2 四診信息的規范 四診信息的規范以《實用中醫辨證手冊》[7]為標準，同時參考《中醫癥狀鑒別診斷學》[8]以及“十三五”規劃教材《中醫診斷學》[9]，對納入的文獻的四診信息進行必要的拆分和歸類。

1.3 證型的規范 文獻中的證型參照《中醫診斷學》[9]進行拆分和歸類。

1.4 證素的提取 以朱文鋒教授的《證素辨證學》[10]一書中擬定的53個證素為依據，對文獻中出現的證型進行證素提取。

1.5 方劑統計原則 癌性疼痛文獻中所用方劑功效分類參照《方劑學》[11]。1個證型所涉及治療方劑1首以上者，按實際用方數量統計；1首基本方后涉及加減用藥者，按1方統計。內服外治方劑不限定劑型，但都必須要有明確的藥物組成。

1.6 中藥名稱規范化處理 以高等教育“十三五”規劃教材《中藥學》[12]為標準，藥物不在教材收錄范圍的，參照《中藥大辭典》[13]等工具書對中藥名稱及功效進行規范化。

1.7 數據挖掘方法 本文采用的數據挖掘方法主要有3種：（1）頻數統計分析：運用Excel軟件的排序、查找、求和功能分別對數據庫中的四診信息、辨證分型、證素及方藥進行頻數統計；將出現次數超過平均次數的目標對象按頻數作降序排列，作為提取證治規律中的基本指標。（2）黃金分割律[14-15]：嘗試引入應用數學中的黃金分割律來對證治規律研究中的基本指標進行優選，即將被統計的各項基本指標按頻率出現由高到低降序排列之和恰好大于黃金分割61.8%者定義為該證治規律的主要指標，基本指標中余下項目作為次要指標。（3）關鍵字詞統計分析[14]：關鍵字詞統計分析法主要是針對復合癥狀如舌象、脈象等的一種統計分析方法。由于臨床上患者的癥狀多為復合癥狀，如舌脈象多為復合舌脈象，因此本研究根據中醫診斷學術語結合數據庫中出現相關字眼，提取復合癥狀中的關鍵字詞，減少有價值的統計信息的遺漏。

2 結果

2.1 四診信息

2.1.1 舌象 124篇文獻中有舌象記載的90篇。將出現次數超過平均次數的目標對象按頻數作降序排列，作為提取證治規律中的基本指標。其中，舌色12種，頻數共計 110，平均每種頻數 9.17（110/12）次，以頻數＞9次的舌色為癌性疼痛基本舌色，按頻數降序排列依次為：斑點舌、淡白舌、紫黯舌、紅舌。舌形3種，頻數共9，以頻數＞5次的舌形為癌性疼痛基本舌形，如此類推癌性疼痛的基本舌形為胖大舌，舌下基本絡脈為粗脹，基本苔質按頻數遞減排列依次為：膩苔、薄苔、苔少，基本苔色為白苔。見表1。

2.1.2 脈象 對脈象描述用語中所出現的關鍵字詞進行統計，出現脈象關鍵字詞18個，總計202次，統計結果見圖1。平均每個關鍵字詞出現11.22（202/18）次，以超過平均次數的關鍵字詞為癌性疼痛脈象基本關鍵字詞，按頻數降序排列依次為：弦、澀、細、沉、數、滑。

表1 癌性疼痛舌象一覽表

圖1 癌性疼痛脈象關鍵字詞頻數分布圖

2.1.3 癌性疼痛基本癥狀的確立 124篇納入文獻有癥狀描述，涉及94個癌性疼痛證候群共出現105種癥狀，計579癥次，平均每種癥狀5.51（579/105）個癥次，以頻數＞5次為癌性疼痛基本癥狀。根據黃金分割律，將頻數＞9次的18種癥狀定義為癌性疼痛的主要癥狀，主要癥狀占基本癥狀頻數的72.47%（287/396），按照頻數的遞減排列依次為：固定痛、刺痛、神疲乏力、食欲不振、肌膚甲錯、脈絡瘀血、脹痛、失眠、形體消瘦、冷痛、隱痛、口渴、皮下瘀斑、腹脹、灼痛、自汗、腰膝酸軟、大便溏薄。基本癥狀中余下16種為癌性疼痛次要癥狀，依次為：面色晦暗、健忘、胸脅苦滿、肢體麻木、形寒肢冷、頭暈、目眩、劇痛、易怒、盜汗、口干不欲飲、咽干、小便清長、遺精、脘痞、躥痛。

2.1.4 癌性疼痛性質分析 文獻中癌性疼痛性質的描述達13種之多，癌性疼痛性質頻數分布見圖2。

圖2 癌性疼痛性質頻數分布圖

2.2 辨證分型 124篇文獻中含有證型的文獻 66篇，其中整體辨證63篇，局部辨證4篇，既有局部又有整體1篇。共計證型35個，單個證型出現的總頻數為156。具體證型分布見表2。平均每個證型出現4.46次，以超過4次的證型作為癌性疼痛的基本證型，按頻數的降序排列依次為：瘀血阻滯、氣血兩虛、氣滯血瘀、痰濕凝聚、熱毒蘊結、氣機郁滯、寒凝阻絡、陽虛寒凝、腎陰虛。

根據黃金分割律，以頻數≥15次的證型作為癌性疼痛的主要證型，占基本證型的68.60%（77/111），按降序排列依次為：瘀血阻滯、氣血兩虛、氣滯血瘀、痰濕凝聚。次要證型依次為：熱毒蘊結、氣機郁滯、寒凝阻絡、陽虛寒凝、腎陰虛。

2.3 證素 對上述癌性疼痛上述35個證型進行分析，對證候中的病機要素和臟腑病位進行歸納。共得病性證素14個，單個病性證素出現的總頻數為218。共得病位證素7個，單個病位證素出現的總頻數為40。

表2 文獻中癌性疼痛證型頻數

病性證素中實證 9個[152（69.72%）]：血瘀[47（21.56%）]、氣滯[28（12.84%）]、痰[18（8.26%）]、毒[17（7.80%）]、寒凝[13（5.96%）]、濕[13（5.96%）]、熱[12（5.50%）]、濁[3（1.38%）]、燥[1（0.46%）]；虛證 5 個[66（30.28%）]：氣虛[27（12.39%）]、血虛[15（6.88%）]、陰虛[13（5.96%）]、陽虛[8（3.67%）]、正虛[3（1.38%）]。以超過平均次數15.57（218/14）的病性證素為基本病性證素，按頻數的降序排列依次為：血瘀、氣滯、痰、毒，共占63.49%。

具體病位證素依次為：經絡[12（30.00%）]、腎[12（30.00%）]、脾[7（17.50%）]、肝[5（12.50%）]、肺[2（5.00%）]、膽[1（2.50%）]、胃[1（2.50%）]。以超過平均次數5.71（40/7）的病位證素為基本病位證素，按頻數的降序排列依次為：經絡、腎、脾，共占77.50%。

2.4 方劑 124篇文獻中，無方文獻5篇，有方文獻119篇，外治方文獻84篇，內服方文獻50篇，既有內治又有外治方的13篇。含有內服方劑的50篇文獻中共得方劑76首，其中成方33首，自擬方43首。成方應用總頻數52次，其中使用頻數較多的方劑是柴胡疏肝散、桃紅四物湯、八珍湯 、二陳湯、清瘟敗毒飲、四逆散。具體見表3。自擬方應用總頻數44次，因無明確歸類標準，未對其進行功效分類。

成方按其功效可歸為10類，依次為：補益[17（32.69%）]、清熱[7（13.46%）]、祛痰[6（11.54%）]、理氣[6（11.54%）]、和解[5（9.62%）]、理血[4（7.70%）]、治瘍[3（5.77%）]、溫里[2（3.85%）]、治燥[1（1.92%）]、祛濕[1（1.92%）]。方劑功效類別頻數分布見圖3。

以超過平均用方頻數5.2（52/10）次的方劑功效類別為癌性疼痛基本方劑功效類別，按降序排類依次為：補益、清熱、祛痰、理氣，共占 69.23%（36/52）。從用方統計來看，有和血之效的四物湯之類方（如圣愈湯、八珍湯、桃紅四物湯、十全大補湯）頻數和達10次，悉數歸入到補益劑，占補益劑的58.82%。補益和血、清熱解毒、化痰理氣為癌性疼痛內服用方基本治療大法。

2.5 內服藥物

表3124 篇文獻中治療癌性疼痛內服使用成方頻數

圖3 方劑功效類別頻數分布圖

2.5.1 對內服藥物頻數的統計 有內服藥物的文獻50篇，方劑76首，共用藥1091次，平均每首方劑用藥14.35次。涉及藥物224味，平均每味藥用藥4.87次。以用藥頻數＞4次的內服藥為癌性疼痛內服基本用藥，共65味藥，用藥頻數計797次。

根據黃金分割律，頻數＞9次的用藥計24味用藥頻數為520次，占基本用藥65.24%520/797），為癌性疼痛主要內服用藥，按頻數降序排列依次為：甘草51、當歸 40、茯苓 32、白術 31、延胡索 27、黃芪 26、白芍 26、柴胡 23、桃仁 22、熟地 21、白花蛇舌草 20、川芎 20、半夏 19、赤芍 19，莪術 18、黨參 18、陳皮 18、半枝蓮 17、紅花 17、丹參 12、枳殼 13，全蝎 10、山慈姑10、香附 10。

內服基本用藥中除去主要用藥，余下為次要用藥，用藥頻數區間為5到9，共41味藥，按降序排列依次為：補骨脂9、骨碎補9、薏苡仁9、郁金9、南星9、細辛 8、烏藥 8、生地 8、神曲 8、山茱萸 8、山楂 8、山藥 8、黃芩 8、桂枝 8、僵蠶 8、五靈脂 7、蜈蚣 7、三棱7、乳香 7、肉桂 7、麥芽 7、三七 6，人參 6、女貞子 6、附子 6、大黃 6、穿山甲 6、川楝子6、枳實 6、八月扎 6、土鱉蟲6、浙貝母5、淫羊藿5、山梔子5、砂仁5、木香5、沒藥 5、厚樸 5、杜仲 5、丹皮 5、懷牛膝 5。

2.5.2 對內服藥物功效的統計 癌性疼痛內服用藥共計使用中藥269味，按功能分為42種，對每類藥中出現頻數最多的首位藥進行統計，見表4。進一步合并用藥總類別為17大類，見圖4。超過平均用藥頻數60.61（1091/18）的為基本藥物類別，按頻數的降序排列依次為：補虛、活血化瘀、清熱、理氣，共占68.01%（742/1091）。

2.6 外治藥物

表4 癌性疼痛內服藥物類別分布

2.6.1 對外治藥物頻數統計 124篇入選文獻中，中藥外治文獻84篇，涉及88首自擬方或經驗方，外用劑型涉及到輔料如麻油、黃酒、醋、凡士林等不納入用藥范疇，涉及藥物148味，共用藥740次，平均每首方劑用藥8.41次，平均每味藥用藥5次。以用藥頻數＞5次的外治藥物為癌性疼痛外治基本用藥，共40味藥，用藥頻數計544次。

根據黃金分割律，將大于黃金分割61.8%者定義為該證治規律的主要指標，用藥頻數＞11次的外治藥物共有15味，用藥總頻數350次，占外治基本用藥的64.33%（350/544）。確定為癌性疼痛外治主要用藥，按頻數降序排列依次為：冰片53、乳香41、沒藥37、延胡索 31、川烏 22、血竭 21、馬錢子 21、細辛 20、大黃19、全竭 17、紅花 16、薄荷 14、丁香 14、蟾酥 12、草烏12。

圖4 內服藥物功效類別頻數分布圖

外治基本用藥中除去主要用藥，余下為次要用藥，用藥頻數區間為6到11，共25味藥，按降序排列依次為：南星 11、莪術 11、半夏 11、三棱 10、蜈蚣 9、三七9、肉桂9、白芷9、白花蛇舌草9、黃柏8、丹參8、澤蘭 7、土鱉蟲 7、青黛 7、姜黃 7、蟾皮 7、側柏葉 7、重樓6、雄黃6、威靈仙6、桃仁6、蜂蜜6、穿山甲6、川芎 6、阿魏 6。

2.6.2 對外治藥物功效的統計 癌性疼痛外治用藥共計使用中藥148味，按功能分為37種，對每類藥中出現頻數最多的首位藥進行統計，見表5。進一步合并用藥總類別為18大類，見圖5。超過平均用藥頻數41.11（740/18）的為基本藥物類別，按頻數的降序排列依次為：活血化瘀、清熱、祛風濕、開竅、解表，共占65.54%（485/740）。超過平均用藥頻數 41.11（740/18）的為基本藥物類別，按頻數的降序排列依次為：活血化瘀、清熱、祛風濕、開竅、解表，共占65.54%（485/740）。

表5124 篇文獻中治療癌性疼痛外用藥物類別分布

圖5 外治藥物功效類別頻數分布圖

3 討論

3.1 四診討論

3.1.1 舌象 對癌性疼痛的舌象分析結果表明，癌性疼痛基本舌色為斑點舌、淡白舌、紫黯舌、紅舌，基本舌形為胖大舌，舌下基本絡脈為粗脹，基本苔質為膩苔、薄苔、苔少，基本苔色為白苔。從舌質來看，癌性疼痛病機多集中在全身氣血瘀滯、局部瘀血阻絡，或氣血兩虛、或陽虛、或實熱、或陰虛；從舌形來看癌性疼痛病機有脾腎陽虛的一面；從苔質來看，苔薄或為癌性疼痛邪氣未盛；膩苔多為濕濁內蘊，陽氣被遏；苔少、無苔或光剝苔表明癌性疼痛患者痛勢較重，正不勝邪，胃氣衰竭。

癌性疼痛患者斑點舌是體內惡性腫瘤導致局部瘀血阻滯，或局部血絡損傷所致；淡白舌說明癌性疼痛多氣血兩虛或陽虛，紫舌與整體氣血瘀滯有關。紅舌和絳舌與實熱或陰虛有關。

3.1.2 脈象 癌性疼痛脈象基本關鍵字詞為弦、澀、細、沉、數、滑，主要集中在弦、澀、細。弦脈與疼痛有關，澀脈在癌性疼痛中多與氣滯血瘀、精傷血少有關，細脈多與氣血俱虛有關。說明癌性疼痛基本病機集中體現在郁、瘀、虛，可為臨床治療提供參考。

澀脈比滑脈多、數脈比遲脈多、細脈比洪脈多、虛脈比實脈多、沉脈比浮脈多，說明癌性疼痛病性多氣滯血瘀、氣血虧虛伴有虛熱，病位在里，邪盛正衰的病機特點。

病性屬實的脈象（弦、滑、緊、洪、滯）占比28.71%；虛實夾雜的脈象（澀、數、遲、結、代）占比34.16%；病性屬虛的脈象（細、沉、弱、虛、無脈、濡、無力、芤）占比37.13%。故癌性疼痛病性不啻虛、實二端，尚有虛實夾雜之征，三者出現的頻率按降序排列依次為：虛證、虛實夾雜證、實證。

3.1.3 代表性癥狀 由于導致疼痛的病因、病機不同，因而通過對疼痛性質的分析，可以辨別癌性疼痛的病因病機，文獻中癌性疼痛性質的描述達13種之多。冷痛若寒邪阻滯經絡所致者為實證，若陽氣虧虛，臟腑經脈失于溫煦所致者為虛證；灼痛若火邪竄絡所致者為實證，陰虛火旺所致者為虛證；牽扯痛多因筋脈失養，或筋脈阻滯不通所致；酸痛多因濕邪侵襲肌肉關節，氣血運行不暢所致，亦可因腎虛骨髓失養；重痛多因濕邪困阻氣機所致。

實性疼痛（固定痛、刺痛、脹痛、劇痛、竄痛、鈍痛、重痛）占比 67.95%（106/156）；虛性疼痛（隱痛、牽扯痛）占比9.62%；虛實不明疼痛（冷痛、灼痛、酸痛、類型不明疼痛）占比22.44%。分析發現癌性疼痛中實性疼痛遠多于虛性疼痛，而前文對脈象的分析結果表明虛證脈象略多于實證脈象，非脈證不符，說明癌性疼痛病機有本虛標實的一面。

3.2 辨證討論

以八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證對癌性疼痛辨證進行分類，以期獲得癌性疼痛的辨證趨勢。

3.2.1 八綱辨證，以虛為綱 按照表里寒熱虛實陰陽八綱辨證論治，發現癌性疼痛156次證型中虛證出現54次，具體有臟腑虧虛、氣血津液虧虛、陰陽虧虛等3種類型，臟腑虧虛以腎、脾二臟為多，腎、脾分別為先后天之本，說明癌性疼痛病情發展過程中影響到先后天；氣血津液虧虛主要是氣血兩虛甚則正虛。

3.2.2 氣血津液辨證，血瘀為最 癌性疼痛氣血津液辨證共出現93次，從氣血津液辨證來看癌性疼痛證型，單一證型以血瘀證最多，復合證型以氣滯血瘀和氣血兩虛多見。再對復合證型進行分解，居于首位的是血瘀證，其后依次是：氣滯、痰證、氣虛、血虛、濁。提示癌性疼痛從氣血津液論治當活血祛瘀、理氣化痰、益氣活血、化濁解毒。

3.2.3 臟腑辨證，病位主要在肝脾腎 以臟腑辨證的思路分析癌性疼痛，發現臟腑辨證依次為腎虛、脾虛、肝郁、肝陰虛。說明癌性疼痛臟腑辨證以腎、脾、肝三臟為多見，脾、腎二臟多虛為本，肝郁為標，另外涉及肺和胃等其他臟腑，單一臟腑病和兩臟合病皆有。誠如張景岳所言：“脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病。”[16]

3.3 病機證素討論 癌性疼痛實性病機以血瘀、氣滯、痰、毒、寒凝、濕、熱為主，兼見濁、燥；虛性病機以氣虛、血虛、陰虛、陽虛為主，兼見正虛。臟腑病位主要在經絡、腎、脾，并涉及肝、肺、膽、胃等。對病機證素的分析認為，癌性疼痛多因邪實致病，如血瘀、氣滯、痰、毒；也可因虛致病，如氣虛、血虛、陰虛、陽虛等；更有虛實夾雜，病機較為復雜者。

癌性疼痛基本病性證素為血瘀、氣滯、痰、毒；癌性疼痛基本病位證素為經絡、腎、脾。結合對脈象和癥狀的分析得出癌性疼痛臨床病機存在本虛標實的一面，現可進一步推導出癌性疼痛病位主要在經絡、腎、脾，痛多肝郁，與肝關系密切，以虛為本，血瘀、氣滯、痰、毒為標。

3.4 方劑討論 從用方統計來看，有和血之效的四物湯之類方（如圣愈湯、八珍湯、桃紅四物湯、十全大補湯）頻數較高，悉數歸入到補益劑，占補益劑58.82%。癌性疼痛內服用藥時所用成方方劑以補益劑、清熱劑、祛痰劑、理氣劑為主，代表方如柴胡疏肝散、桃紅四物湯、八珍湯、二陳湯、清瘟敗毒飲、四逆散等。補益和血、清熱解毒、化痰理氣為癌性疼痛內服用方基本治療大法。

3.5 內服藥物討論 從統計結果來看，使用藥物居前10位的藥物中補益藥占6味，使用藥物如甘草、當歸、白術、黃芪、白芍、熟地等補益藥為十全大補湯方中藥味組合，溫補氣血，使得“榮而不痛”，也說明癌性疼痛病機多以氣血虧虛為本。甘草、茯苓、白術組合，體現臨證當顧護中焦脾胃，補益藥的應用以順應脾胃生理功能為目標，盲目補益反而增加脾胃負擔。前10位的藥物中的延胡索、白芍、柴胡、桃仁等組合提示癌性疼痛臨證若氣機郁滯，宜疏肝理氣；瘀血阻滯，宜行血散瘀。兩者均以“散”為主，誠如《醫學衷中參西錄》所云：“治肝之法，當以散為補，散者即生發條達之也。”[17]因此，癌性疼痛常用藥物中多有柴胡、白芍藥對[18]。柴胡其性升散，具有和解表里、疏肝解郁、升陽舉陷之功；白芍具有養血柔肝、平抑肝陽之功，肝血充足，則肝“用陽”有根。柴胡配白芍，一氣一血、一散一收、一柔一剛，共奏疏肝柔肝止痛之功。

內服藥物排名前10位為甘草、當歸、茯苓、白術、延胡索、黃芪、白芍、柴胡、桃仁、熟地，以上順序可初步反映出癌性疼痛當以扶正祛邪為治療大法，溫補氣血扶其正，化瘀理氣祛其邪。內服藥物用藥基本藥物類別是補虛、活血化瘀、清熱、理氣，可見正虛、血瘀、熱毒、氣滯為癌性疼痛的重要病機。

3.6 外治藥物討論 外治法是運用藥物、手術、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者體表某部位或病變部位而達到治療目的的一種方法[19]。癌性疼痛反復發作，病程纏綿，頑固難愈，不易治療，口服藥物有其局限性，由于“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥”（《理瀹駢文》）[20]，多篇文獻在內服中藥的同時配合中藥外治法，癌性疼痛中藥外治能明顯改善局部循環，促進腫瘤周圍的炎癥的局限與吸收，還能抗癌消瘤，所以能減輕局部疼痛，可進一步提高療效。

從外治藥物統計結果來看，使用藥物居前10位的藥物中活血化瘀藥占5味，使用藥物如乳香、沒藥、延胡索、血竭、馬錢子等，如冰片、乳香、沒藥、血竭，即為活血化瘀止痛之良方七厘散方重要組成部分。說明血瘀是癌性疼痛外治時首要考慮的重要病機。

外治藥物用藥基本藥物類別是活血化瘀、清熱、祛風濕、開竅、解表，可見癌性疼痛外治多從血瘀、熱毒、風濕、解肌等論治。活血化瘀藥以活血止痛和活血療傷為主，清熱解毒藥中白花蛇舌草、黃柏等為常用藥物。祛風濕藥中川烏、草烏為常用藥物，開竅藥中冰片藥使用頻數最高，解表藥中細辛、薄荷為常用藥。

外治用藥通過施藥于外作用于內的方式，避免了藥物經過消化道多環節滅活作用以及藥物代謝對肝腎功能的影響，其主要治則以“通絡止痛”為主，藥物方面通常采用芳香走串穿透性強的藥物，主要采取透皮吸收的方式使藥物起到治療作用，劑型方面以由傳統的膏劑、酊劑、散劑逐漸發展為現在更多更有效的制劑[21]。

3.7 內服用藥和外治用藥比較 內服用藥和外治用藥相比較，兩者均從血瘀及熱毒論治，都注重活血化瘀止痛、清熱解毒止痛，但外治用藥有其特異性，如祛風濕止痛、解肌止痛，著眼于局部對癥治療，急則治其標；內服用藥側重于補虛固本止痛、理氣解郁止痛，著眼于整體調理，標本兼治。

4 結語

綜上，中醫認為癌性疼痛病位主要在經絡、腎、脾，但痛多肝郁，與肝關系密切；病性以實證多見，虛實夾雜，本虛標實，病理因素涉及虛、瘀、郁、痰、毒；基本證型主要為瘀血阻滯、氣血兩虛、氣滯血瘀、痰濕凝聚；內服用方多以補益和血、清熱解毒、化痰理氣為基本治法；內服用藥以扶正祛邪為治療大法，溫補氣血扶其正，化瘀理氣祛其邪；外治用藥多以活血化瘀、清熱解毒、祛風濕、解肌為基本治法，其中血瘀是癌性疼痛外治時首要考慮的重要病機。內服用藥和外治用藥相比較，兩者均從血瘀及熱毒論治，都注重活血化瘀止痛、清熱解毒止痛，但外治用藥有其特異性，如祛風濕止痛、解肌止痛，著眼于局部對癥治療，急則治其標；內服用藥側重于補虛固本止痛、理氣解郁止痛，著眼于整體調理，標本兼治。基于期刊文獻，通過數理統計學研究，得出以“四診信息-辨證方法-病機分析-遣方用藥”為一體的癌性疼痛中醫證治規律，可為臨床及科研提供參考。