從“池塘理論”談腫瘤治療思路

楊亞平 胡守友

南京中醫藥大學附屬醫院 南京 210029

腫瘤是危害人類健康及社會發展的惡性疾病之一，雖然中國2013年全國惡性腫瘤發病率和死亡率與2012年基本持平，但腫瘤的發病率在全球范圍內總體呈增長趨勢[1]，而腫瘤的治療手段也一直是人們研究的重點。西醫的手術、化療、放療、靶向治療在延長腫瘤患者生存期的同時，帶來的副反應也令人棘手，故而人們對中醫治療抱以極大的期望。事實上中醫治療腫瘤自古就有，中醫藥療法的臨床療效也早已得以應驗，然而祖國醫學浩瀚如海，中醫療法不僅僅是湯藥，在立足于中醫整體辨證診療疾病的基礎上，從“池塘理論”思路入手，可以靈活應用中醫各種治療方法，并和現代腫瘤醫學貫通，創新思路，以期為臨床提供指導。

1 “池塘理論”的內涵

中醫學認為人體是一個整體，內有五臟六腑，外有四肢百骸，筋骨肌肉，由氣血經絡溝通，感應自然、社會，使得機體生生不息。正如“問渠那得清如許，唯有源頭活水來”，通俗含義可以理解為“渠”的源源不斷、干凈明朗，前提條件是有“活水”不斷注入。以池塘為例，一口池塘的生機，一是“源”，二是“活”，整體的良性循環使其避免成為一灘死水。唐·魏徵[2]在《諫太宗十思疏》中曾諫言：“求木之長者，必固其根本；欲茂之遠者，必浚其泉源。”意為樹木的健康生長，要注重它的“源”，可以理解為陽光充分，土壤肥沃等才可穩固它的根部；若要泉水流遠，要注重它的動態性，使流通的道路順暢。取象比類，將人體比作這個池塘，《黃帝內經》曰“正氣內存，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。當機體正氣的源頭不足時，在癌毒的影響下，醞釀出痰、瘀等病理產物，凝結成積，使機體的氣血津液等代謝失調，日久也轉變成病理物質，于是整個機體運轉失去動態性，人體失去生機，更不能和外界自然的循環達到協調，所以抓住“源”與“活”這兩個關鍵，就能通調機體。事實上，這和中醫的扶正祛邪法類似，充“源”扶正，“活”之祛邪。然而池塘并不是孤立的，它和小溪、海洋密切關聯，人體和外界自然也相互融合，互相影響，故此在扶正祛邪法基礎上，更加注重整體觀，最終達到天人合一，實現動態平衡的狀態，且和池塘良性循環的終極目的一致。“池塘理論”雖是從哲學觀衍生而來，但萬變不離其中，將其深刻的內涵延伸至腫瘤治療思路中，在臨床仍具有可行性，同時也是對腫瘤中醫治療領域的理論補充。

2 “池塘理論”在腫瘤治療中的應用

2.1 “源”頭為本，注入新泉 中國古代醫學在解釋腫瘤的發病時就強調正氣的重要性。《諸病源候論》曰：“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發痎瘧……心之積名曰伏梁。”[3]74闡述了五臟積聚的發病和臟腑虛弱有關。“產后而有瘕者，由臟虛，余血不盡，為風冷所乘，血則凝結而成癥也，……產后臟虛，為風冷搏于停飲，結聚故成癖也。”[3]201論述了婦科腫瘤與正虛的相關性。中醫發病學認為腫瘤的產生不外乎正氣虧虛，外邪侵襲。《醫宗必讀》中謂：“積之成者，正氣不足而后邪氣踞之。”[4]正氣虛是腫瘤發病的主導條件，《靈樞·百病始生篇》云：“壯人無積，虛人則有之。”機體因先天不足，加上后天調養失宜，正氣已稍弱，或是已病者因手術、放化療、靶向治療等攻伐太過，傷及正氣，以致正氣比普通人虧虛，而正氣是構成并維持人體生命正常運行的物質，可具體化為各種精微物質，如營氣、精氣、元氣等，正氣虧虛后，機體能量不足，氣血津液化生不足，五臟六腑、筋脈骨肉失去濡養。正氣虛而運行乏力，也喪失了防御以及祛除毒邪的作用。作為物質功能一體化的正氣，其虧虛意味著人體的動態循環被打破，加上癌毒侵襲，腫瘤便發生。猶如池塘，靜而不動，缺乏流動的新水，清水漸濁，釀生各種雜質，日久變枯。現代醫學觀認為人體每天都會產生癌細胞，因機體的免疫系統具有免疫防御、免疫穩定、免疫監視功能，可通過識別異于人體的癌細胞并將其清除、殺死，使得人體保持生理平衡。而人體的正氣類似于免疫，增強人體正氣可以提高免疫力，從而抗御病邪，在腫瘤發生發展及預防中具有重要意義。

由此論治腫瘤從“源”著手，扶助正氣。然而很多人認為補益會促進腫瘤生長，但有研究證實腫瘤患者扶正為治則能有效縮小瘤體，緩解癥狀，改善患者生活質量，延長生存期[5]。人體正氣可分先天和后天，先天以腎為主，腎藏精，生髓通于腦，而骨髓是人體的中樞免疫器官，后天尊脾為本，脾主運化，主肌肉和四肢，是氣血生化之源，脾臟又為人體的外周免疫器官，正如池塘有先天支撐自身的基本水源，加上后來源源不斷的新泉，才得以更替不斷。注重脾腎的補益可提高機體免疫力，振奮人體正氣，故從補益脾腎著手。其中在臨床應用最為廣泛的有六味地黃丸、二至丸、四君子湯等，有學者以“細胞介導突變試驗”作為腫瘤成因多階段學說的起始階段模型，觀察到健脾補腎中藥有反突變、反啟動作用[6]，也就是說健脾補腎中藥對腫瘤成因多階段學說中的起始與啟動階段有明確的阻斷作用。另外還有針灸、推拿等外治手法，可通過在特定的穴位上施以針刺補法，或是在相關經絡通過艾灸及推拿以達到補益脾腎的效果，從而扶助正氣，間接提高人體免疫力。有學者通過將肺癌手術患者分為針藥麻醉組和全麻組，在術前1周、術后8d、術后第4次化療前以針刺穴位治療，并檢測外周血T淋巴細胞亞群，結果發現針藥麻醉組患者的外周血T淋巴細胞亞群明顯優于全麻組，證明針刺可以直接提高人體免疫功能[7]。更有研究論證針灸聯合推拿可以降低白介素-1β、腫瘤壞死因子-α水平[8]，對機體免疫功能的恢復有一定作用。這些外治手法不需要藥物進入人體，治療的同時避免了藥物代謝帶來的不利一面，可更好地發揮補益之功，作為輔助手段用之臨床還是值得推崇。正如吳師機云：“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳。”[9]以補益脾腎為法，扶正提高免疫，靈活應用多種手段，如池塘之源不在乎來自何方，能為之所用即可。

2.2 “活”以為助，通而推陳 腫瘤發生發展的基礎是正虛，外邪就是必要條件，癌毒作為一種特殊邪氣，兇頑而損傷正氣，是腫瘤發生發展的關鍵，其侵襲人體后，阻止人體的氣血津液運行，釀生痰、瘀、氣郁等病理因素，這些病理因素又反過來阻滯機體的整體運行，和癌毒一體化，促進腫瘤生長。癌毒具有流動性[10]，而病理產物“痰”也存在這種屬性，二者產生協同效應，流動于全身，上至巔頂，下至涌泉，使此處毒邪一除而他處又變生，這也是腫瘤轉移的重要原因。至于“瘀”，其特點是留而不去，堅定不移安于某處，另有氣郁日久，不解而結成積。《靈樞·百病始生》曰：“內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”正是瘀和氣郁共有的滯留性，使得腫瘤堅實而難祛。外在的癌毒及病理產物為腫瘤的流動和滯留創造條件，以致腫瘤生長廣茂，春風吹又生，故而臨床上存在腫瘤治療后復發的現象，其實這和中醫絡病理論不謀而合。絡病理論認為腫瘤形成及轉移的基本病機為氣血、痰瘀癌毒郁積絡脈，引起絡脈的自適應、自調節、自穩態功能失常，人體內環境穩態被打破，三維立體網絡逐漸破壞，氣血津液運行失常，代謝產物堆積，因果循環，腫瘤發生，癌毒攜帶著風、痰等致病因子沿脈絡系統流動灌注，并稽留絡脈，增殖并轉移[11]。可見腫瘤無論是處于什么階段，祛除癌毒、痰瘀、氣郁這些病理物質，在腫瘤治療中都十分重要。正如池塘的水雖然充足，而因各種因素不流動，或是因產生的雜質不除，那將是一潭死水。物質都是運動的，失去了該項屬性，物質也就失去了存在的意義，此時重中之重就是“活”，始終以動為助，驅逐陳積，池塘才得以“活”起來。

由此以“活”為標，從癌毒入手，除之并兼以除痰、化瘀、疏通氣郁。湯藥作為中醫療法的首要特色，被抱以極大希冀，然而臨床上中醫藥的應用多是解毒法對抗癌毒，或是根據是否兼夾痰、瘀、氣郁，予活血化瘀、祛痰、行氣之類，這無可厚非，但往往忽略了理法方藥的一致性以及思維的靈活性，中醫學的辨證理念要求腫瘤疾病中運用病證結合的診療模式。這種宏觀辨證與微觀辨病相結合，整體辨治與專病專藥相結合的思維模式，也更有助于明確腫瘤性疾病的治則治法[12]，而不是頭痛醫頭，腳痛醫腳。故此處以“活”為原則，不僅僅是將癌毒、痰瘀、氣郁祛除之，而是靈活運用藥物的四氣五味、升降浮沉，使藥達病所以除毒邪，二則在中醫湯藥的基礎上，靈活應用各種中醫療法，所謂萬變不離其宗。譬如祛痰，一般首先想到陳皮、半夏等化痰之品。《金匱要略》云：“病痰飲者，當以溫藥和之。”適當加溫藥之品，不僅僅能消散痰毒，同時也激發脾腎之陽氣，溫通血脈，在補益脾腎的基礎上合而投之，還可促使陽氣來復，陰霾消散，實現帶瘤生存[13]。至于瘀，活血而化之是常理，瘀雖在體內，然外用藥物也可直達病所，且外治法控制腫瘤細胞增殖的作用可能比內服中藥的效果好，如最常見的薄貼法，采用膏藥外貼穴位或者腫瘤局部，可達到活血化瘀之功，用于治療皮膚腫瘤和宮頸癌、乳腺癌的效果尤其明顯[14]。再如氣郁，慣性思維是予以疏肝理氣之中藥，風藥性善行，可引導藥物直達病所，其升散、清揚開泄之性，既防補益之藥阻礙脾胃，又可開郁散結，適當應用風藥除氣郁對腫瘤治療大有裨益。另外兼以針刺，可達到事半功倍的效果。周勝紅等[15]采用補腎針刺法與藥物治療圍絕經期大鼠，發現針刺組可顯著提高大鼠下丘腦的5-羥色胺和多巴胺水平，可見針刺對于調節情志、疏理氣郁有一定的作用。

2.3 “和”為終始，以平為期 中醫學強調天人一體觀，現代醫學強調生物-心理-社會醫學模式，都揭示了人的生、老、病、死和外界環境相互關聯。小溪匯成河，而池塘河水根部相連，河水最終匯入大海，池塘有所依附才得以不死，大海才得以壯闊無邊。正常人自身內環境處于健康的穩態模式，并和外界環境相互協調，進行正常新陳代謝，最終達到陰平陽秘之狀態。《黃帝內經》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。”腫瘤患者打破這個平衡，內在形成利于腫瘤生長的微環境，即腫瘤的炎性微環境，釋放大量炎性物質，促進腫瘤生長，中醫的痰、瘀等病理產物類似于腫瘤微環境，損傷正氣，促使正氣轉變為惡氣，正氣和病理產物互相交融，互為因果，使得腫瘤不斷發展壯大[16]。《靈樞·九針論》曰：“四時八風之客于經絡之中，為瘤病者也。”內環境出現異常，外在自然的邪氣自是有孔而入侵犯機體，日積月累，能量和物質代謝紊亂，機體處于一個失衡狀態。故而維持體內環境的穩定以達到和外界環境的一個高度契合狀態，進而形成一個動態的良性循環，對于腫瘤治療十分重要，更是腫瘤治療的終極目的。再以池塘為例，有了活水，還必須和溪流以至海洋緊密聯系，達到動態的良性循環后，才得以生生不息。

由此，筆者從“和”的理念出發，平調機體，達到動態平衡。事實上，上述補源以及活之的原則，可以初步安內攘外，促使內外平穩，這本就涵蓋于“和”中，故此處的“和”更注重整體觀念和辨證論治，也是對中醫治病核心的深化和延伸。現代醫學觀也強調，醫學重心從以“病”為中心，轉向以“人”為中心，臨床在關注腫瘤局部的同時，更應顧全整個機體，其中包括患者的心理、精神及其社會適應能力，從而使治療效果具有更加全面、實用的綜合價值[17]。同時治療腫瘤的理念也與時俱進，將中醫四診“宏觀辨證”結合現代放射、免疫、影像等“微觀辨證”，從臨床水平上真正實現對腫瘤的控制，使腫瘤治療的目標上升一個層面，即由以往不治之癥變成一種慢性病，諸如糖尿病、高血壓病，甚至讓患者帶瘤生存，延長生存期[18]。臨床上湯藥具有的君臣佐使配伍特點以及辨證施治觀，在臨床中一直行之有效，那么在把握上述兩個核心點，萬變不離“和”的前提下，可以拓展中醫多療法思路，比如針灸、食療、音樂及運動療法等調和內外。針刺里有“上病下取、下病上取、以左治右、以右治左”以及“陽病治陰、陰病治陽、從陰引陽、從陽引陰”的論述，辨證選穴，把握整體觀念，并且以針法宜合于四時，“春夏刺淺、秋冬刺深”，顧及內外的一體性，毋庸置疑，完全符合“和”的理念。《內經》有云：“毒藥攻邪，五果為養，五谷為助，五畜為益，五菜為充。”藥食同源，飲食達到“和”，不僅使氣血津液充盛，同時修復被腫瘤破壞的臟器結構功能，補充腫瘤消耗的能量，平調腫瘤生長的內外環境。美國癌癥協會在腫瘤飲食和運動指南中指出：飲食對腫瘤治療后患者的總生存期、疾病進展、復發風險有影響，合理的膳食結構有益于腫瘤治療后患者的康復[19]。另有研究證實，音樂療法(辨證施樂)配合抗腫瘤治療(化療和中藥辨證論治)，可以增加T淋巴細胞及NK細胞活性，從而增強免疫功能，調動體內積極因素，提高機體的自我調解力[20]，促使機體達到平和狀態，并且減少藥物治療對肝、腎功能的損害，值得在臨床上研究和推廣。

3 結語

從“池塘理論”拓展中醫治療腫瘤的思路，其中注重“源”，符合中醫“扶正固本”理念，也是對其的繼承和創新，基于“源”的充實，提出“活”的概念，又體現了中醫“標本兼顧”的思想。腫瘤患者因癌毒而釀生的痰、瘀、氣郁，對腫瘤發生發展以及轉移起了重要作用，故而在注重“源”的前提下，開拓思路，靈活應用中醫多療法抗癌毒、祛痰、化瘀、除氣郁，使得機體氣機通暢。然而人體不是一個獨立的個體，而是和外界的環境息息相關的，正如池塘不是孤立的，而是和江河湖海相聯系，彼此相互影響的，故需要一個推動力，去促使機體平衡，猶如國老“甘草”調和諸藥的功效一般，以期達到天人合一。目前在臨床上往往過分強調藥物治療，忽略其他方法，這也導致了論治疾病時的局限性，故本文在論述“池塘理論”治療腫瘤思路的同時，提倡療法的多樣化。當然此理論的內涵仍需要經歷實踐的檢驗，并和現代醫學理論相結合，不斷完善，才能更好地服務于臨床。

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