基于頻數分析的劉蘭林教授治療黃褐斑用藥規律研究

劉永尚 劉蘭林 陳冰倩 洪靖 楊琦

安徽中醫藥大學 合肥 230038

黃褐斑是一種顏面皮膚出現局限性淡褐色或褐色改變的皮膚病[1]，多見于經血不調的婦女，男性或未婚女子亦可患此病。黃褐斑發病多與肝郁、脾虛、腎陰不足以及血瘀相關?！锻饪普凇るs瘡毒門》云：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致……色枯不澤?！盵2]其病機多系氣滯血瘀、肝氣郁結、脾虛不化等原因導致氣血不行，不能上榮于面，久而以致面容失養，失去氣血的濡潤和溫煦而產生黃褐斑。

安徽中醫藥大學劉蘭林教授從事溫病教學、科研、臨床三十余年，對于黃褐斑的認識和治療有其獨特之處，故筆者對劉師治療黃褐斑的用藥規律進行了頻數分析和性味歸經分析，探析治療黃褐斑的處方規律，以期為諸家在黃褐斑的治療上提供新的思路和觀點。

1 資料和方法

1.1 資料來源 本次研究選取了劉師2014年1月至2015年12月于安徽中醫藥大學國醫堂的147張處方單，所有處方單患者姓名、性別、年齡、病情、處方內容均詳實完備。

1.2 數據處理

1.2.1 數據處理 將所收集的147張黃褐斑處方錄入Microsoft Excel 2010表格中，并將數據分為疾病、藥物組成兩大類，建立初始數據庫。

1.2.2 數據規范化 按照《中藥學》第2版教材[3]，并參考劉師本人用藥習慣和藥名使用，將錄入數據統一規范，如“醋玄胡”統一更名“延胡索”，又或“生熟地”更名“熟地黃”和“生地黃”“赤白芍”更名為“赤芍”和“白芍”等。

1.3 數據分析 應用Excel 2010將數據庫的數據進行研究和分析。通過頻數分析，探究劉師常用藥物組成和用藥習慣，計算每味藥物的使用頻數。選取使用頻數最高的20味藥物進行相關研究。通過與《中藥字典》數據庫的連接，計算出所選處方中使用的157味藥物的性、味、歸經以及功效的頻數分析和所占比例，觀察頻數分析趨勢及走向。

2 結果

2.1 用藥頻數統計結果 對147張處方單進行數據處理和藥物匯總，得出劉師治療黃褐斑常用的20味藥物以及其所占比例。此20種藥物的使用頻數占所選處方中藥物總數的64.34%，可見劉師最常用該20種藥物。見表1。

表1 劉蘭林教授治療黃褐斑用藥頻數統計表

2.2 藥物藥性頻數分析 筆者對147張處方單共157種藥物的藥性進行歸類分析，共分為寒、熱、溫、涼、平5性，其中寒、溫之藥用量較大，多于它藥，平性藥物用量也較大，可見劉師治療黃褐斑喜用寒溫之藥，繼而佐之以平藥。見表2。

表2 劉蘭林教授治療黃褐斑藥性頻數統計表

2.3 藥物藥味頻數分析 通過歸類分析可見，劉師在治療黃褐斑時所選藥味多是苦味、甘味之藥，均占治療藥物的半數以上，可見二者在治療黃褐斑中的重要性。此外，辛味藥物使用也超過了1/3，可見劉師也充分重視辛味所發揮的作用。見表3。

2.4 藥物歸經頻數分析 從選用藥物的歸經角度來考慮，劉師治療上所用藥物中歸肝、胃、脾、肺經的用藥明顯多于其他種類藥物，以肝經為主，其次是胃經、脾經、肺經，皆與氣機之變化密切相關。見表4。

表3 劉蘭林教授治療黃褐斑藥味頻數統計表

3 討論

3.1 藥物頻數分析 從147張劉師治療黃褐斑的處方中可以看出，排名前20味藥物中，主要包括了祛風除濕之品、舒肝理氣之品、滋陰養血之品以及活血化瘀之品。從中不難看出，劉師治療的主要思路把握在了這幾個方面。再細細究之，頻數分布前6的當歸、蟬蛻、柴胡、佛手、白芍、僵蠶中，蟬蛻、僵蠶乃搜風通絡之品，強調風邪的重要性，當歸、白芍滋陰養血，滋其水源，柴胡、佛手二者均可舒肝理氣，調達木郁，可見組方思路仍歸于氣、血二字。然而于此二者，亦有諸多變化。如劉師多用搜風通絡之藥和滋陰養血之品，多含“治風先治血，血行風自滅”之意，常用于治療血虛不能受風、風邪侵擾而成黃褐斑的患者。故方取蟬蛻、僵蠶、蒺藜、白鮮皮、徐長卿等藥，去其風邪之擾，再予當歸、白芍等味滋陰養血，養血以平風亂。如遇肝郁氣滯之婦女所生黃褐斑，劉師則多用柴胡、綠萼梅、佛手、香附等舒肝理氣，又不忘養血以固肝本，以防氣行太甚，過耗肝血。

表4 劉蘭林教授治療黃褐斑歸經頻數統計表

3.2 藥物藥性頻數分析 治療黃褐斑時，劉師認為黃褐斑發病機制較復雜，既有濕熱所致者，又有因為脾腎虧虛或是陽氣不充，面部氣血不足所致者。因此在藥性的選取上，注重寒溫并用，并輔以平性之品?；颊咄喾N癥狀兼雜，難以一言以明了，因此治療上根據患者具體情況施治，故多選用寒溫之藥。另外，寒藥用多則難免戕害正氣，損傷陽氣，反致病情的復雜化；熱藥用多則難免傷陰耗液，導致虛火上炎，反而又會使血熱烘蒸面部，而致黃褐斑的出現。因此劉師在選藥時往往小心求證，寒溫搭配，輔以平性之藥，使病情不致發生偏移。

3.3 藥物藥味頻數分析 劉師治療黃褐斑時，最常用的藥多屬苦味、甘味之品。劉師認為，黃褐斑多由肝氣不舒、脾氣虧虛生濕所致。其中，肝氣郁結尤為其重中之重?，F代人生活節奏的加快，以及對于皮膚的呵護與護理之意切，情緒難免失常，會導致肝氣的郁結，加重黃褐斑?！端貑枴づK氣法時論》云：“肝苦急，急食甘以緩之?！备饰赌芎湍芫?，可解肝氣之郁結，恢復肝氣的條達，使黃褐斑從本而舒。另外，脾氣虧虛也會導致面斑叢生，脾虛則氣機不行，導致痰濕內停,影響氣血的生成和運化，致使顏面肌膚失養，氣血凝滯而生黃褐斑。因此，劉師多用苦味以燥濕泄濕。故在藥味的選擇上多用苦、甘二味。此外也常用辛味藥物，蓋多取其通、行、散之用，去其濕、開其郁，皆具有很好的效果。

3.4 藥物歸經頻數分析 在藥物歸經的選用上，劉師則考慮所患病之臟腑所在，直追病之所本，護病之欲傳，使臟腑得安，合葉天士“先安未受邪之地”之意。故治療上，用藥多入肝經、脾經、胃經。多用入肝經之藥，取其條達肝之用性，顧護肝之本陰；肝木乘脾，火旺耗氣困脾，氣滯脾不得運而生痰生濕，則先補脾氣、理脾滯、化脾濕，安未受邪之地，防肝病傳變而至，故亦多用入脾經之藥；胃病多生濕熱，濕熱聚則擾氣血之運行，運行不暢則生斑。劉師在治療時充分顧慮到了胃的病理變化，多用入胃經之藥，且脾胃同治，升降相因，氣機得通，更利于脾胃之消化和氣血的輸布。

4 結語

劉師認為，現代社會中黃褐斑的發病除上述因素外，尚有使用化妝品過度、重金屬中毒、內分泌失調等原因。治療上，劉師除從氣血等因素論治之外，尚關注祛濕排毒、祛風散邪等法。通過數據的挖掘，不難看出，劉師注重標本同治。從病本著手，注重氣血在黃褐斑中的作用，用舒肝理氣、健脾養血、活血化瘀等藥。此外，劉師在治本之時不忘治標，祛風、除濕之法的使用，既能散開面部壅遏之邪，又能通過標本的協同治療加快了疾病的康復，給患者帶來信心。通過對用藥規律的挖掘、分析，能夠了解劉師治療黃褐斑的治療方法和思路，把握疾病的治療規律。這是劉師治療許多黃褐斑患者后經驗的積累和治療上的總結，有著明確可靠的療效，可以為諸家治療黃褐斑提供寶貴的經驗。

參考文獻：

[1] 金起鳳，周德瑛.中醫皮膚病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：350-353.

[2] 陳實功.外科正宗[M].劉忠恕，校.天津：天津科學技術出版社，1993：293.

[3] 陳蔚文.中藥學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2015.