無償獻血中開展精細化護理的效果分析

劉苗苗 周忠英 江玉君 王紅云

隨著醫療體制改革的進一步深化，護理模式由被動服務向主動服務轉化，由常規護理轉向精細化護理［1］。精細化護理圍繞獻血者的需要，不斷解決實際工作中遇到的問題，提高服務質量，努力做到獻血全程零差錯、與獻血者關系零距離、操作技術零缺陷及獻血工作零投訴。在無償獻血工作中，服務對象是主動參加獻血的愛心人士，如何為其提供更滿意、更優質的服務，是獻血工作得到不斷改進的源動力。主動精細化護理有利于科學獻血、安全獻血的有效實施，更令獻血者滿意。本文探討精細化護理在無償獻血工作中應用的價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年11月至2016年6月嘉興市街頭固定獻血點參加無償獻血者843例，其中首次獻血363例，既往有獻血經歷480例。男471例，女372例，年齡 18～55歲。

1.2 方法 （1）有效的溝通是體檢征詢的重點：首先問候獻血者，并指導其填寫《獻血者知情同意及健康狀況征詢表》。告知獻血者血液采集使用一次性無菌耗材，獻血是安全的；應如實填寫征詢表相關內容，健康的血液可以挽救患者生命，不安全血液則將危害用血者健康，并需對此負法律責任。讓有危險行為的獻血者，能夠主動放棄獻血，保證血液安全。詢問獻血者既往病史及獻血史，排除不適合獻血者。既往有獻血反應者，需提前預防。排除獻血反應可能發生的誘因，如避免空腹獻血、近期是否過度勞累、睡眠是否充足等。對于初次獻血者，體檢過程中應給予更多的心理暗示和關愛，及獻血相關知識的講解，使獻血者理解和認可無償獻血，有效緩解其緊張情緒，降低獻血反應發生概率，保證血液采集過程順利進行。（2）血液初篩時的宣傳教育，緩解獻血者緊張情緒：核對《獻血登記表》上獻血者個人信息及一般檢查情況，確認是否進入血液初篩流程。告知獻血者將根據《獻血者健康檢查要求》（GB18467-2011）采集1～2 ml靜脈血進行血液初篩檢測，檢測合格后方可獻血。最終檢測結果將在2周后以短信或電話形式反饋給本人，該結果不作為感染或疾病診斷的依據，僅做為血液是否能夠用于臨床的判斷。靜脈較粗，彈性好，充盈的靜脈留給后續血液采集用，盡量避免初篩和血液采集使用同一根靜脈，以防止血液外滲，造成皮下血腫。采血時囑獻血者避免緊張情緒，可以讓獻血者不觀看穿刺過程，操作中不僅穿刺技術熟練、嚴格執行無菌操作，且需對獻血者進行心理暗示，分散其注意力，減輕疼痛，消除緊張情緒。（3）獻血知識的講解，獲得獻血者的信任。宣傳獻血知識，如定期獻血可以降低血液粘稠度、預防心腦血管疾??；降低體內鐵含量，減少癌癥發病率［2］；也可以宣傳無償獻血相關的法律政策，例如2014年浙江省實施無償獻血的”三免政策”［3］等，讓有過獻血經歷的獻血者，成為無償獻血事業真正的受益者和宣傳者，使無償獻血在宣傳上更有說服力。同時，獻血前宣教，可以增強獻血者對醫務人員的信任，令其更有安全感，有效降低獻血者的緊張情緒，避免獻血反應的發生。（4）血液采集時全程監護護理：采集前根據獻血者的面部表情，行為語言等評估心理狀態、是否適合立即采血，如過度緊張，需暫緩獻血。對于進入血液采集流程的獻血者必須認真核對個人信息、一般體檢結果和初篩結論，確認是否可以獻血。熟練掌握靜脈穿刺技術，嚴格遵守無菌操作，保證血液的唯一性和可追溯性。采集過程中與獻血者交談，并觀察面部表情和心理變化，分散注意力，及時解決獻血者在獻血過程中的不適感覺，預防獻血反應發生；對于有暈針、暈血現象的獻血者，護士應早發現、早處理，提前平躺采血。（5）獻血后遲發型獻血反應的預防及心理護理：告知獻血者需要食指、中指、無名指三指按壓針眼15min，創口貼需要保留4h；獻血后需要多補充水分，食用易消化的食物和水果，保證充足睡眠；1～2d內避免劇烈運動，高空作業和過度疲勞；及獻血后回告方式，保證血液安全。對于獻血后進入休息觀察流程的獻血者，應多交談，可以及時發現遲發性獻血反應，及時給予處理，同時還可了解獻血者潛在需要和意見建議，提高獻血滿意度。靜脈穿刺失敗是無償獻血偶爾發生的情況，會造成穿刺部位青紫、血腫以及疼痛等不適，告知獻血者不用過度緊張和擔心，可給予痛處24h內冰敷，24h后熱敷，或在腫痛部位敷止痛化瘀膏。對于有獻血反應的獻血者，出現頭暈、出冷汗等不適時，應及時給予平躺、補充水分。根據反應發生的原因和表現的癥狀，采取相應措施。獻血反應通常均是一過性，待恢復后，告知其不用過分擔心，幫其找到發生的誘因，通過講解相關知識，預防獻血反應的再次發生。

1.3 觀察指標 既往有獻血經歷獻血者在實行精細化護理干預前后，對工作人員專業知識技能和對獻血者關愛溝通的評價進行調查；首次獻血者干預前后10項無償獻血相關知識［4］的知曉情況調查。對所有獻血者，再次獻血意愿進行調查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計數資料以百分數表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精細化護理干預 實施精細化護理1個月后，既往有獻血經歷獻血者480例，其中294例認為工作人員專業技能較以前好，186例認為與以往無差別；346例認為工作人員對其關愛和溝通能力較以前好，134例認為與以往無差別。提示實施精細化護理后，工作人員專業技能和關愛溝通能力均好于實施前。

2.2 首次獻血者干預前后對相關知識知曉情況比較 精細化護理干預前后，首次獻血者10項無償獻血知識知曉情況均提高。除“無償獻血全過程均使用一次性醫療器材，不會感染疾病”、“獻血后應該注意休息，多飲水；正常工作，正常飲食”兩項獻血相關知識知曉率差別無統計學意義（P＞0.05），其余8項知曉率差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 獻血服務滿意度 363例首次獻血者，對獻血服務滿意度達100%，均表示愿意再次參加無償獻血。480例既往獻血者，獻血服務滿意度達99.1%，滿意475例，一般4例，無不滿意。高于本站連續三年獻血服務綜合滿意度平均98%的結果，有471例獻血者表示愿意定期參加無償獻血，9例表示愿意看情況需要再次參加獻血。

2.4 獻血中不良反應 843例獻血者中僅6例發生獻血反應，發生率0.7%，均為輕度，多為首次獻血者，且發生在血液采集后。

3 討論

精細化護理強調工作中要精、細、準、嚴，每一個工作環節［5］，做到精益求精。要求工作人員為獻血者營造整潔舒適安全的獻血環境，此外，更注重對獻血者的心理護理，提升其滿足感以及自我認可，減少獻血反應的發生，保證獻血全過程順利進行。

實行精細化護理干預后，首次參加無償獻血者對獻血知識的知曉率明顯提高，表明精細化護理干預有利于無償獻血知識的宣傳。準確理解無償獻血，更有助于獻血者的保留。同時首次獻血者，獻血服務滿意度達100%［6］。精細化護理干預后，僅發生6例獻血反應，均為輕度，以初次獻血者為主，與其心理緊張程度相關。并均發生在血液采集后，優于柏則蓉等研究［7］，提示精細化護理可以降低獻血反應發生率，降低反應程度，延緩獻血反應發生的時間。護理人員通過觀察，在獻血反應發生前采取有效預防措施，延緩獻血反應發生的時間，保證血液采集過程順利進行。精細化護理以獻血者為中心，在獻血全過程給予護理和服務，能夠及時預防和處理獻血者在獻血前、中、后出現的不舒適感，對其進行科學講解和正確引導，告知誘因，有效減少獻血反應的發生，減輕反應程度，延緩反應時間。

精細化護理服務，更能體現優質護理的要求，是現代化醫學發展的必然趨勢，顯示出醫務人員對獻血者的人文關懷。讓獻血者每次獻血過程成為享受文明服務、接受文明教育的過程，激發其自愿獻血的主動性［8］，從而有效的穩定壯大無償獻血者隊伍，推進無償獻血事業健康可持續發展。